Aneurisma vaskular serebral

Aneurisma otak adalah formasi patologis yang terlokalisasi pada dinding pembuluh intrakranial, cenderung tumbuh dan mengisi rongga dengan darah. Dinding pembuluh yang terkena membengkak, akibatnya ia mulai menekan saraf di dekatnya dan jaringan otak, yang bertanggung jawab atas aktivitas vital dan fungsi tubuh. Setelah mencapai ukuran besar, aneurisma bisa pecah dan mengarah pada konsekuensi yang paling sulit - stroke dengan konsekuensi berikutnya, koma atau kematian.

Penyebab aneurisma otak

Pembentukan aneurisma intrakranial hampir selalu dikaitkan dengan gangguan patologis pada jaringan vaskular. Acquired atau penyakit bawaan berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah, mengurangi nada dan delaminasi. Pembuluh darah yang dilemahkan tidak tahan terhadap tekanan alami dari aliran darah, menghasilkan pembentukan aneurisma di tempat tertipis dalam bentuk penonjolan dinding dengan akumulasi darah berikutnya di dalam rongga.

Alasan utama memprovokasi penghancuran dinding pembuluh darah dan munculnya aneurisma intrakranial meliputi:

  • Kelainan genetik yang menampakkan diri tidak hanya sebagai bawaan, tetapi juga penyakit yang didapat.
  • Hipertensi. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan menjadi tertutup oleh microcracks karena tekanan darah yang berlebihan pada mereka. Dengan efek patologis yang berkepanjangan, penonjolan dinding pembuluh yang menipis dapat terjadi dan perkembangan aneurisma sebagai konsekuensinya.
  • Aterosklerosis. Munculnya plak aterosklerotik dan penghancuran dinding pembuluh darah sering dikombinasikan dengan hipertensi arteri, sehingga meningkatkan risiko aneurisma.
  • Cedera intrakranial. Dengan CCT tertutup, kerusakan pada arteri serebral pada dura mater dapat terjadi, dengan hasil bahwa aneurisma berkembang di dinding mereka.
  • Infeksi otak Dalam kasus seperti itu, aneurisma adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, misalnya, meningitis akut, endokarditis bakterial, atau penyakit jamur.
  • Tumor emboli. Aneurisma muncul di latar belakang tumpang tindih parsial dari tempat tidur pembuluh darah dengan sepotong tumor, terlepas dari tubuh pendidikan.
  • Paparan radiasi.

Jika salah satu penyakit atau kondisi yang digambarkan itu rentan, seseorang harus diperiksa secara berkala oleh spesialis dan, jika perlu, menjalani perawatan. Analisis reguler tentang keadaan pembuluh otak akan memungkinkan waktu untuk memperhatikan perkembangan patologi dan mengambil tindakan yang tepat.

Aneurisma otak: gejala

Pada awal penyakit, gejala-gejala dari aneurisma otak ringan. Tanda yang sering mirip dengan manifestasi penyakit saraf, sedikit yang memperhatikan, sementara penyakit terus berkembang. Jika pada tahap awal patologi pembuluh serebral tidak terdeteksi dan sebagai akibat dari aneurisma ini meningkat ke ukuran besar, maka pasien mulai menunjukkan gejala yang lebih jelas dari penyakit ini:

  • Sakit kepala Pulsasi moderat, yang lebih sering dimanifestasikan di satu sisi dan di daerah orbit, terjadi ketika aneurisma pembuluh yang lewat di jaringan permukaan meninges. Jika patologi terlokalisir di jaringan internal medulla, maka nyeri kepala mungkin tidak terganggu karena tidak adanya reseptor nyeri di struktur ini.
  • Nyeri di wajah. Gejala terjadi selama perkembangan aneurisma di dinding arteri karotis dan tekanan pada proses saraf wajah.
  • Gangguan visual. Aneurisma, terletak di dekat saraf optik, dapat menekan mereka dan dengan demikian menyebabkan gangguan penglihatan. Jika penyakit berkembang di dekat bundel saraf optik, maka pasien mungkin kehilangan sebagian atau menjadi buta.
  • Kram. Kontraksi otot terjadi tanpa sadar ketika ditekan oleh aneurisma besar dari jaringan belahan otak besar, yang bertanggung jawab untuk fungsi motorik. Kejang-kejang yang disebabkan oleh aneurisma tidak sama dengan serangan epilepsi, namun, penyakit mereka dapat didiagnosis hanya selama pemeriksaan rinci.
  • Gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi saraf kranial. Akibatnya, pasien dapat menurunkan rasa dan pendengaran, manifestasi ekspresi wajah yang terganggu dan ptosis kelopak atas.
  • Jenis iskemik transien menyerang. Tergantung pada pembuluh atau arteri, yang dipengaruhi oleh aneurisma, pasien mengembangkan serangan akut gangguan pasokan darah otak, yang berlangsung hingga satu hari. Proses ini disertai dengan pusing (hingga kehilangan kesadaran), kehilangan orientasi, penurunan memori dan sensitivitas, kelumpuhan anggota badan dan bagian-bagian tertentu dari tubuh.

Dalam kondisi yang dekat dengan ruptur aneurisma, sifat gejala berubah pada pasien. Intensitas tanda-tanda neurologis yang dijelaskan meningkat, sebagai akibatnya pasien merasakan kerusakan kesehatan yang nyata. Pada tahap ini, akses ke dokter sudah merupakan langkah mendesak, jika tidak pecahnya aneurisme mengancam dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah dan kematian.

Jenis aneurisma

Menurut tanda-tanda eksternal dan struktur perkembangan, ada 3 jenis aneurisma intrakranial:

  1. Bagular - kantong bundar dengan darah di dalam melekat pada dinding pembuluh darah dengan alas atau kaki. Munculnya jenis aneurisma menyerupai berry menggantung dari cabang, oleh karena itu disebut "berry".
  2. Side - memiliki penampilan tumor, terletak langsung di dinding kapal;
  3. Berbentuk spindle - terletak di tempat perluasan patologis pembuluh darah di bagian dalam.

Di lokasi lokalisasi aneurisma adalah:

  1. Arterial - terjadi di tempat-tempat pembuluh arteri percabangan karena ekspansi patologis mereka.
  2. Arteriovenous - mempengaruhi dinding pembuluh vena.

Oleh sifat asal aneurisma otak dibagi menjadi:

  1. Exfoliating - aneurisma terletak langsung di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari pemisahan dan infiltrasi darah melalui retakan.
  2. Benar - muncul di dalam pembuluh karena penonjolan dinding.
  3. Salah - terbentuk dari sisi luar pembuluh darah dalam bentuk neoplasma hampa, sementara darah masuk melalui microcracks atau lubang di dinding.

Aneurisma otak diklasifikasikan oleh tanda-tanda lain. Dengan demikian, dengan jumlah aneurisma banyak atau tunggal, oleh sifat penampilan - kongenital atau diperoleh, dalam ukuran - kecil, menengah dan besar. Jika aneurisma berasal dari latar belakang infeksi purulen, maka itu disebut mycotic.

Aneurisma otak pecah dan konsekuensinya

Dengan pembuluh darah yang sangat tipis dan di bawah pengaruh faktor pemicu pada pasien, ruptur aneurisma dapat terjadi dengan curahan darah ke jaringan di dekatnya. Tergantung pada lokasi aneurisma, perdarahan dapat mempengaruhi jaringan otak, ruang amplop dan ventrikel.

Perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma, disertai risiko tinggi menghalangi saluran minuman keras dan stagnasi cairan minuman keras. Otak membengkak, dan darah yang telah menyebar melalui jaringan otak dalam proses disintegrasi memicu perkembangan proses peradangan dan nekrosis. Akibatnya, bagian otak yang mati secara bertahap berhenti mengirimkan sinyal ke sistem dan organ vital, dan pekerjaan mereka berhenti.

Pecah aneurisma otak ditandai dengan gejala berikut:

  • Sakit kepala yang intens. Darah tumpah di jaringan otak mengiritasi saraf yang terletak di sana, yang menimbulkan sakit kepala yang tak tertahankan.
  • Mual dan muntah tiba-tiba.
  • Kehilangan kesadaran Ini terjadi pada latar belakang peningkatan tajam TIK, dipicu oleh curahan darah, pembentukan hematoma dan pembengkakan otak.
  • Tanda-tanda neurologis menunjukkan iritasi pada lapisan otak. Gejala-gejala tersebut termasuk munculnya fotofobia, ketegangan otot di leher, punggung dan kaki. Dalam kasus terakhir, pasien tidak dapat menyentuh dadanya dengan dagu dan duduk.

Ketika aneurisma pecah, risiko kematian sangat tinggi.

Bahkan jika seseorang dapat diselamatkan dan disediakan dengan kondisi stabil, ada kemungkinan komplikasi yang tinggi setelah perdarahan subarachnoid:

  • pecahnya aneurisma;
  • akumulasi cairan dalam struktur otak (cidrocephaly) yang disebabkan oleh tumpang tindih saluran konduktif;
  • iskemia serebral dengan probabilitas kematian yang rendah.

Komplikasi yang terjadi setelah ruptur aneurisma juga tergantung pada tingkat kerusakan otak. Jadi, pasien dapat bermanifestasi:

  • gangguan bicara - setelah perdarahan di belahan kiri, bicara menjadi tidak jelas, masalah dengan menulis dan membaca muncul;
  • gangguan sistem motorik, kelumpuhan anggota badan - dengan lesi pada sumsum tulang belakang;
  • penurunan refleks menelan - asupan makanan secara signifikan terhambat, makanan bukannya esophagus masuk ke saluran pernapasan, sehingga memprovokasi perkembangan proses inflamasi di paru-paru;
  • ketidakstabilan psikoemosional, dimanifestasikan dalam bentuk serangan agresi, kemarahan atau, sebaliknya, infantilisme, apati, ketakutan yang mengerikan;
  • penurunan persepsi - pada seseorang persepsi ruang dari benda-benda di sekitarnya terganggu (misalnya, sulit baginya untuk masuk ke pintu atau menuangkan teh ke dalam cangkir);
  • gangguan kognitif - diwujudkan dalam bentuk gangguan memori, penurunan mental dan pemikiran logis;
  • gangguan psikologis - seseorang yang sebelumnya mengalami aneurisma pecah, sering terganggu oleh suasana hati yang depresi dan dengan latar belakang ini, insomnia berkembang, kehilangan nafsu makan, apatis terhadap kejadian saat ini;
  • sakit kepala - serangan berulang dalam bentuk pulsasi kuat atau sakit pinggang, yang sulit untuk dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit, memperburuk kesehatan dan mengurangi kinerja;
  • serangan epilepsi terjadi pada setiap pasien ke-5 yang mengalami ruptur aneurisma.

Cukup sering, fungsi otak yang hilang tidak dapat dipulihkan, namun, rehabilitasi yang kompeten dan pemantauan berkala oleh spesialis memungkinkan kita untuk meningkatkan aktivitas otak dan mencapai swalayan lengkap.

Pengobatan aneurisma serebral

Untuk perawatan aneurisma, dua metode utama digunakan: bedah dan konservatif. Jika aneurisma otak berukuran kecil dan tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, maka diamati oleh spesialis melalui diagnosa reguler dan diresepkan obat suportif. Dengan pertumbuhan intensif dan ancaman putusnya pendidikan, pasien disarankan untuk menjalani operasi.

Dengan pengobatan konservatif, pasien diresepkan obat dengan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi dampak aneurisma pada jaringan di dekatnya dan menghilangkan gejala patologis:

  1. Obat vasodilator (Nimodipine) - diresepkan untuk mencegah kejang vaskular, ekspansi mereka dan meningkatkan aliran darah melalui arteri otak.
  2. Obat antihipertensi (Captopril, Labetalol) - ditunjukkan dengan tekanan darah tinggi untuk meredakan tonus dinding pembuluh darah. Ketika aneurisma mengambil obat membantu meredakan ketegangan dinding pendidikan dan dengan demikian mengurangi risiko pecahnya.
  3. Antikonvulsan (Fenozepam) - efek relaksasi pada sel-sel saraf, menghasilkan tingkat pengurangan transmisi impuls ke area masalah.
  4. Obat resep pereda nyeri (Morphine) - diresepkan untuk sakit kepala yang tak tertahankan dalam perawatan intensif dan di bawah kendali sistem tubuh vital. Obat-obatan dalam kelompok ini berkontribusi terhadap kecanduan, sehingga mereka digunakan dalam kasus luar biasa.
  5. Pil antiemetik (Metoclopramide) - ditunjukkan ketika kondisi memburuk dengan serangan muntah.

Harus diingat bahwa tidak mungkin untuk menyembuhkan aneurisma pembuluh serebral dengan cara yang konservatif, obat-obatan berbasis obat hanya dapat mengurangi risiko rupturnya.

Jika formasi berkembang pesat dan memberi tekanan pada jaringan yang berdekatan, maka Anda perlu mendengarkan pendapat para ahli dan, tanpa adanya kontraindikasi, menyetujui operasi.

Penghapusan aneurisma otak, operasi

Intervensi bedah membawa risiko pengembangan komplikasi berikutnya, tetapi mereka beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan ancaman yang muncul ketika pecahnya aneurisma otak.

Tergantung pada bukti, kondisi umum, lokasi dan tingkat ancaman terhadap kehidupan, pasien diresepkan salah satu prosedur bedah berikut:

  1. Operasi terbuka (kranitomi). Metode ini melibatkan pembukaan tengkorak di tempat lokalisasi aneurisma dan penggunaan salah satu jenis pengobatan:
    • Kliping - klip logam diletakkan di leher aneurisma tanpa menjepit pembuluh induk dan mengeluarkan darah yang terkumpul dari rongga. Seiring waktu, rongga aneurisma digantikan oleh jaringan ikat, yang mencegah masuknya darah ke dalamnya.
    • Shunting - pembuluh yang rusak diblokir, dan aliran darah diarahkan ke pembuluh buatan yang terletak di sebelahnya (shunt).
    • Memperkuat dinding - pembuluh yang rusak di lokasi pengembangan aneurisma dibungkus dalam bahan bedah khusus, sebagai akibat dari mana semacam kapsul terbentuk di area masalah.
  2. Embolisasi endovaskular. Prosedur ini dilakukan dengan cara minimal invasif tanpa perlu membuka tengkorak. Menggunakan angiografi, kateter fleksibel dipandu melalui pembuluh darah ke aneurisma. Setelah itu, spiral logam dimasukkan ke dalam rongga formasi, yang memblokir lumen pembuluh darah dan dengan demikian mencegah masuknya darah ke dalam. Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk intervensi terbuka, pada saat yang sama, kerugian termasuk ketidakmampuan untuk menghilangkan akumulasi darah di rongga aneurisma dan perkembangan kejang vaskular sebagai reaksi terhadap benda asing.

Meskipun progresif metode terakhir, spiral dapat berubah bentuk dari waktu ke waktu dan membuka lumen, dengan hasil bahwa suplai darah ke aneurisma dipulihkan dan mulai tumbuh. Dalam kasus seperti itu, pasien dianjurkan untuk mengulangi operasi.

Rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak

Masa pemulihan setelah operasi tergantung pada beberapa faktor - usia pasien, jenis aneurisma dan struktur otak yang terpengaruh, profesionalisme ahli bedah yang melakukan operasi, dan tingkat komplikasi yang dapat terjadi selama operasi.

Sampai keadaan stabil pada periode pasca operasi, pasien berada di rumah sakit dan di bawah pengawasan ahli bedah saraf, sedang menjalani terapi obat. Bergantung pada kondisi kesehatan dan indikator di rumah sakit, ia dapat tinggal dari 3 hingga 30 hari. Setelah periode ini, periode rehabilitasi dimulai.

Untuk rehabilitasi yang efektif, pasien mungkin memerlukan hingga 2 tahun, di mana pengobatan direkomendasikan di sanatorium khusus di bawah pengawasan dokter rehabilitasi dan psikolog. Selama periode ini, tindakan perawatan dan rehabilitasi yang mendukung diresepkan oleh program dengan istirahat di antara mereka dalam beberapa minggu. Tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur otak dengan orang yang menjalani operasi, spesialis profil sempit terlibat dalam membantu dia mengembalikan fungsi-fungsi ucapan, menulis, membaca, berjalan yang hilang.

Langkah-langkah rehabilitasi yang efektif ditentukan setelah pengangkatan aneurisma intrakranial termasuk prosedur fisioterapi, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  1. efek taktil pada jaringan otot dan pembuluh darah yang rusak selama operasi atau perdarahan;
  2. penggunaan teknik instrumental untuk stimulasi jaringan yang dipengaruhi oleh operasi.

Kelompok pertama meliputi:

  • pijat terapeutik area bermasalah - korset bahu, area leher, kepala, tungkai;
  • akupunktur;
  • terapi fisik, termasuk bekerja dengan simulator, jika setelah fungsi motor operasi terganggu.

Dari semua teknik instrumental setelah pengangkatan aneurisma otak, berikut ini digunakan:

  • elektroforesis menggunakan larutan obat;
  • stimulasi otot;
  • UHF menurut indikasi;
  • mandi oksigen, bromin atau hidrogen sulfida.

Secara perorangan, seorang ahli rehabilitasi dapat menyesuaikan daftar prosedur medis tergantung pada bagaimana terapi saat ini mempengaruhi tubuh.

Konsekuensi dari aneurisma otak dan prognosis

Seorang pasien yang didiagnosis dengan aneurisma otak harus memahami bahwa penundaan dalam pengobatan dapat mengancam dengan ruptur, perdarahan subarakhnoid dan konsekuensi serius: dari hilangnya beberapa fungsi vital hingga kematian.

Ketika aneurisma terdeteksi sebelum pecah, pasien memiliki kesempatan, jika tidak untuk pemulihan lengkap, kemudian untuk perpanjangan kehidupan yang signifikan. Prognosis kelangsungan hidup setelah operasi rata-rata 10 tahun, dan angka ini dapat bervariasi tergantung pada usia pasien, ketahanan tubuh, struktur dan lokasi aneurisma jauh.

Aneurisma otak yang pecah secara signifikan memperburuk prognosis untuk bertahan hidup dan diekspresikan dalam hasil rata-rata berikut:

  • kematian pada 10% kasus sebelum kedatangan dokter, dalam 5% - setelah operasi, 50% - dalam 30 hari setelah istirahat;
  • pembentukan hematoma intrakranial pada 22% pasien yang selamat yang mengalami perdarahan subarakhnoid;
  • aliran darah di ventrikel otak pada 14% pasien, yang dalam setengah kasus menyebabkan kematian.

Risiko kematian meningkat beberapa kali jika aneurisma besar berada pada tahap akut atau terjadi perdarahan berulang.

Dari semua pasien yang selamat setelah aneurisma pecah, hanya 30% yang mampu mempertahankan diri, sementara mereka mungkin memiliki gangguan fungsi otak tergantung pada lokasi perdarahan:

  • pelanggaran persepsi;
  • penurunan fungsi kognitif (memori, pemikiran, kemampuan untuk perkembangan mental);
  • perubahan dalam kualitas perilaku dan latar belakang psiko-emosional;
  • pelanggaran bicara, pendengaran dan fungsi visual;
  • serangan epilepsi, kelumpuhan singkat.

Prognosis untuk aneurisma otak yang pecah tergantung pada beberapa faktor: usia pasien, lokasi aneurisma, tingkat efusi, dan bantuan yang cepat dari dokter.

Pengobatan aneurisma otak

Aneurisma vaskular serebral adalah ekspansi atau penonjolan dinding arteri serebral.

Sebelum aneurisma pecah, sebagai suatu peraturan, mereka tidak menyebabkan gejala dan didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan karena alasan lain. Pasien dengan aneurisma yang terdiagnosis harus di bawah pengawasan dokter, menjalani pemeriksaan rutin untuk mengevaluasi perkembangan penyakit.

Ruptur aneurisma menyebabkan perdarahan intrakranial. Paling sering, perdarahan terjadi di ruang subarachnoid - area antara otak dan membran araknoid.

Pecah aneurisma adalah kondisi mengancam jiwa yang membutuhkan perhatian medis segera. Dalam diagnosis aneurisma serebral, perawatan dilakukan menggunakan peralatan diagnostik dan operasional paling modern.

Aneurisma pecah

Ketika aneurisma pecah, sakit kepala yang tajam dan sangat parah terjadi. Pasien mungkin menggambarkannya sebagai sakit kepala terburuk yang pernah dialami.

Selain itu, pecahnya aneurisma pembuluh serebral dapat disertai dengan:

penglihatan kabur atau diplopia (split dari gambar yang terlihat)

leher kaku

Aneurisma yang tidak meledak tidak bermanifestasi dengan cara apa pun sampai kompresi saraf di sekitarnya terjadi saat ia tumbuh. Dalam hal ini, berbagai gejala dapat terjadi, termasuk gangguan penglihatan, sakit mata, kelumpuhan, atau mati rasa pada wajah.

Penyebab penyakit

Penyebab utama aneurisma adalah penipisan dinding pembuluh darah. Oleh karena itu, sangat sering, aneurisma muncul di titik percabangan arteri, di mana pembuluh menjadi paling rentan.

Biasanya, aneurisma terbentuk di area arteri serebral yang melintas di wilayah dasar tengkorak (bagian intrakranial dari arteri karotid internal, arteri serebral anterior dan tengah, arteri utama dan cabang-cabangnya).

Faktor risiko

Di antara faktor-faktor risiko untuk pengembangan aneurisma adalah bawaan dan diperoleh. Faktor risiko yang didapat terutama terkait dengan gaya hidup dan penyakit terkait, seperti:

penyalahgunaan zat, terutama kokain

Faktor risiko bawaan:

Penyakit keturunan jaringan ikat, seperti sindrom Ehlers Danlos, yang melemahkan pembuluh darah

Penyakit ginjal polikistik, gangguan herediter yang mengarah pada pembentukan beberapa kista di kedua ginjal dan tekanan darah meningkat

Penyempitan patologis lumen aorta (koarktasio aorta), pembuluh darah terbesar di tubuh kita, yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh.

Malformasi arteriosa, malformasi kongenital pembuluh darah serebri, interlacing tidak teratur pada arteri dan vena di otak, yang menyebabkan terganggunya aliran darah normal.

Kasus-kasus aneurisma di keluarga dekat (orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan)

Diagnosis aneurisma otak

Diagnosis aneurisma dilakukan menggunakan metode penelitian instrumental dan laboratorium modern.

Pasien dengan dugaan ruptur aneurisma dilakukan terutama computed tomography, yang memungkinkan untuk menentukan adanya hemoragi di otak. Pada saat yang sama, CT angiografi dapat dilakukan dengan pengenalan agen kontras untuk mendapatkan gambar pembuluh serebral dan mendeteksi situs ruptur aneurisma (CT angiografi).

MRI juga digunakan dalam diagnosis aneurisma. Studi MR memungkinkan untuk mendapatkan gambar otak dua dimensi dan tiga dimensi, dan studi rinci tentang arteri (MR-angiografi) memungkinkan Anda untuk mendeteksi tempat pecahnya aneurisme

Pengurangan angiografi digital pembuluh serebral - selama prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral dan diumpankan ke arteri di otak. Agen kontras memasuki pembuluh darah melalui kateter, diikuti oleh sinar-X. Angiografi memungkinkan penilaian rinci keadaan arteri otak dan situs pecahnya aneurisma. Ini adalah prosedur invasif dan digunakan dalam kasus di mana metode lain tidak cukup informatif.

Anda dapat berdiskusi dengan dokter Anda tentang perlunya skrining jika keluarga Anda mengalami ruptur aneurisma atau Anda memiliki faktor risiko bawaan untuk mengembangkan aneurisma serebral.

Perawatan aneurisma

Dalam diagnosis aneurisma serebral, perawatan dilakukan di klinik bedah saraf.

Ada dua pilihan perawatan utama untuk aneurisma:

Kliping aneurisma adalah operasi terbuka, yang tujuannya adalah untuk mematikan aneurisma dari aliran darah dengan memberlakukan microzag logam khusus (microclips) pada leher aneurisma di lokasi keluarnya dari arteri bantalan.

Perawatan endovaskular adalah operasi minimal invasif, di mana microspirals diperkenalkan ke dalam rongga aneurisma untuk mematikannya dari aliran darah.

Pilihan terbaik untuk perawatan bedah aneurisma ditentukan oleh ahli bedah saraf, berdasarkan ukuran aneurisma, lokasinya, kesehatan pasien dan faktor lainnya.

Di Klinik Bedah Saraf Pusat Kedokteran Eropa di bawah kepemimpinan ahli bedah saraf terkenal dunia, MD, profesor, anggota yang terkait RAS Alexei Leonidovich Krivoshapkin melakukan perawatan bedah aneurisma dan malformasi arteri dari pembuluh otak dari setiap kerumitan. EMC rumah sakit multi-fungsi di jalan. Shchepkina, Moskow, telah dilengkapi operasi bedah saraf dan sistem operasi angiografi dengan generasi terbaru dari Siemens Artis Zee Biplane untuk melakukan operasi mikro dan endovaskular pada pembuluh otak dengan presisi tertinggi, yang sangat penting dalam pengobatan aneurisma otak. Perawatan di klinik termasuk berbagai macam kegiatan rehabilitasi dengan partisipasi dari ahli rehabilitasi, fisioterapis, neuropsikolog, ahli terapi bicara dan spesialis lainnya.

Dokter dan staf

Video

Ulasan

Suami saya dan saya sangat menyukai Dr. Nogovitsyn. Para profesional, semuanya jelas, dalam hal ini, dikerahkan dengan hati-hati! Tidak ada instalasi untuk layanan klinik. Staf adalah lokasi yang sopan, bersih dan nyaman di pusat Moskow. Saya suka tempat-tempat ini (lebih)

Suami saya dan saya sangat menyukai Dr. Nogovitsyn. Para profesional, semuanya jelas, dalam hal ini, dikerahkan dengan hati-hati! Tidak ada instalasi untuk layanan klinik. Staf adalah lokasi yang sopan, bersih dan nyaman di pusat Moskow. Saya suka tempat-tempat ini (Sembunyikan)

Riwayat pengobatan

Keselamatan Sasha yang sedikit

Sebulan yang lalu, Sasha yang berusia 1,5 tahun didiagnosis menderita malformasi berat - tumor batang otak. Kondisi anak memburuk setiap hari karena pertumbuhan tumor yang progresif, yang menyebabkan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, hidrosefalus yang ditandai, dan gangguan neurologis berat yang terkait dengannya.

Pertanyaan dan Jawaban

Umur saya 25 tahun, berat badannya sekitar 54 kg. 09/05/12, operasi laminektomi dilakukan pada vertebra Th10-L1, penghilangan total tumor secara makroskopik. PGI # 63082-86 pada 6 Agustus, 12 (lebih detail)

Umur saya 25 tahun, berat badannya sekitar 54 kg. 09/05/12, operasi laminektomi dari vertebra Th10-L1 dilakukan, total pengangkatan tumor kotor. PGI # 63082-86 dari 6 Agustus, 12 - mixopapillary ependymoma. Kondisi setelah: paraparesis bawah perifer, disfungsi organ panggul (tidak bisa bergerak bahkan jari-jari kakinya, rasa sakit terbakar di bawah tulang rusuk ke jari-jari kaki). Selanjutnya, pengobatan adalah 25 hari pada aparatus "LU" dalam mode fraksinasi sedang. Komplikasi penyakit: lumboischalgia sisi kanan, paraparesis distal bawah. Selanjutnya, Teater Seni Moskow (lomustine dan ondansetron). MRT (dari 03.26.13, 28.06.13, 09.12.13) dan dari 09.23.2014 Gambar T1 dan T2 tertimbang dari tulang belakang lumbar diperoleh dalam proyeksi saggital, koronal dan aksial dalam bentuk asli dan dengan pemberian agen kontras intravena. Dibandingkan dengan MRI scan dari 12/09/13, yang berikut ini ditentukan: lordosis lumbal cukup diratakan, keadaan setelah laminektomi vertebra Th10-L1, perawatan bedah tumor. Secara intradran, pada tingkat Th8-L1, pembentukan volumetrik struktur polimorfik (cystic-solid) dipertahankan, dengan kontur yang tidak rata dan cukup jelas, kira-kira dengan ukuran yang sama: 145 mm. Pendidikan terletak terutama di depan sumsum tulang belakang, mendorong yang terakhir, dengan pengecualian komponen kistik pada tingkat Th-12, dengan keterlibatan sumsum tulang belakang. Pendidikan kurang baik mengakumulasi agen kontras dengan komponen pendidikan yang solid. Di sumsum tulang belakang pada tingkat Th11-L1, peningkatan sinyal MR di T2-VI. Ketinggian m / n disk secara seragam berkurang pada level L4-5 dan L5-S1, sinyal dari disk pada T2-VI berkurang. Protrusi dorsal disk sedang hingga 3-4 mm ditentukan. Kesimpulan: pembentukan volume ekstradulla intradural pada tingkat Th8-L1, kondisi setelah laminektomi vermineteal, perawatan bedah tumor. Perubahan pasca operasi: mielopati pada tingkat Th11-L1, dibandingkan dengan MRI dari 09/12/2013, pendidikan tanpa dinamika yang signifikan. Katakan padaku, bisakah aku hamil? Dapatkah saya melahirkan atau hanya seksio sesaria? Selama kehamilan bisa melumpuhkan kaki? Dapatkah penyakit mempengaruhi perkembangan dan pembentukan janin? Bisakah saya melakukan operasi ulang? Jika tidak, mengapa tidak? (Sembunyikan)

Untuk menentukan taktik lebih lanjut, perlu untuk menyediakan gambar MRI dengan kontras untuk periode 2012-2014. Anda juga perlu memberikan pemeriksaan terbaru (atau melakukan yang baru) oleh seorang ahli saraf dengan deskripsi (lebih lanjut)

Untuk menentukan taktik lebih lanjut, perlu untuk menyediakan gambar MRI dengan kontras untuk periode 2012-2014. Anda juga perlu memberikan pemeriksaan baru-baru ini (atau melakukan yang baru) oleh seorang ahli saraf dengan deskripsi dinamika keluhan setelah operasi pada periode 2012-2014, deskripsi status neurologis saat ini. Untuk evaluasi semua nuansa gambaran klinis dan penentuan yang tepat dari taktik lebih lanjut, konsultasi langsung dari EMC neurosurgeon adalah optimal. (Sembunyikan)

Aneurisma otak

Aneurisma pembuluh serebral, intrakranial, atau serebral, aneurisma - disebut sebagai formasi kecil yang muncul di pembuluh darah otak. Neoplasma berkembang pesat dan dipenuhi darah.

Aneurisma adalah neoplasma yang terbentuk di pembuluh otak.

Aneurisma cukup langka. Ini didiagnosis pada 5% penduduk dunia (40 dari seribu). Paling sering, penyakit ini terjadi pada wanita yang berusia 30-60 tahun. Pada anak-anak, neoplasma didiagnosis sangat jarang (2% dari semua kasus), sebagian besar jika itu adalah bawaan. Pada 5-10 orang dari 10 ribu ada ruptur aneurisma intrakranial.

Tumor dapat muncul di bagian otak manapun. Tetapi paling sering itu terbentuk di tempat arteri bercabang.

Struktur aneurisma

Aneurisma serebral terdiri dari serviks, tubuh dan kubah. Leher adalah bagian terkuat, karena mempertahankan struktur tiga lapisan. Tubuh aneurisma tidak mengandung lapisan otot, dan membran elastis di dalamnya rusak. Kubah adalah titik tertipis dan terlemah. Dindingnya hanya terdiri dari jaringan ikat. Di dalam kubah itulah ruptur aneurisma teramati.

Klasifikasi aneurisma

Tergantung pada tanda-tanda eksternal, 3 jenis aneurisma intrakranial dibedakan:

  • saccular, atau "berry" - memiliki bentuk kantung bundar yang penuh dengan darah yang menempel pada arteri, juga menyerupai berry yang tergantung di batang;
  • lateral - dapat dideteksi di dinding pembuluh darah, dalam penampilan menyerupai tumor;
  • berbentuk spindle - berasal di tempat di mana pembuluh darah melebar.

Neoplasma basal terutama terbentuk.

Aneurisma diklasifikasikan oleh tanda-tanda eksternal.

Tergantung pada asal-usul aneurisma adalah:

  • benar - aneurisma dibentuk oleh penonjolan dinding arteri;
  • salah - rongga neoplasma, terletak di dekat arteri, bukan bagian dari pembuluh darah, darah masuk melalui lubang yang muncul di dinding kapal;
  • exfoliating - rongga terbentuk di dalam dinding pembuluh darah, darah di dalamnya masuk melalui lubang di dinding.

Jika aneurisme disebabkan oleh penyakit menular dan kerusakan purulen pada dinding pembuluh darah, maka itu disebut terinfeksi atau mikotik.

Pada saat terjadinya, kongenital (sekitar 20%) dan neoplasma yang didapat terisolasi.

Tergantung pada jumlah aneurisma bisa tunggal atau ganda.

Dengan jumlah kamar, tumor dibagi menjadi tunggal dan multi-bilik.

Tergantung pada ukuran aneurisma adalah:

  • kecil (kurang dari 11 milimeter dengan diameter);
  • sedang (diameter bervariasi antara 11-25 mililiter);
  • raksasa (lebih dari 25 milimeter dengan diameter).

Menurut situs lokalisasi, neoplasma arteri dan arteriovenosa dibedakan.

Arteri aneurisma terjadi ketika dinding arteri menonjol dalam bentuk tas atau bola. Pada dasarnya mereka berada di daerah lingkaran Willis. Di tempat ini percabangan arteri maksimum diamati.

Aneurisma arteri terbentuk di tempat-tempat di mana pembuluh darah yang membesar membentuk kusut dan berkomunikasi dengan arteri.

Berbagai aneurisma arteriovenous adalah aneurisma Galen vena. Mereka sangat langka. Tetapi bagian ketiga dari kasus tersebut didiagnosis pada bayi baru lahir dan anak-anak. Selain itu, pada anak laki-laki, tumor tersebut 2 kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Tanda-tanda penyakit pada setengah dari anak-anak hilang. Dalam beberapa kasus, gagal jantung atau hidrosefalus dapat terjadi.

Dalam 90% kasus, anak-anak yang didiagnosis dengan aneurisma Galen vena mati. Selain itu, embolisasi tidak benar-benar mengubah situasi, tingkat kematian menurun sedikit (menjadi 78%).

Aneurisme otak: penyebab

Aneurisma terjadi ketika struktur tiga-lapisan pecah di dinding arteri dan vena dan hilangnya lapisan otot atau membran submukosa diamati.

Pembentukan aneurisma serebral dapat menyebabkan:

  • predisposisi genetik;
  • interlacing urat nadi dan arteri;
  • tortuositas dan penekukan abnormal pembuluh darah;
  • kerusakan pada serabut kolagen dan membran elastis;
  • perubahan patologis pada lapisan otot pembuluh darah;
  • gangguan sirkulasi darah;
  • koarktasio aorta;
  • kalsifikasi vaskular;
  • tromboemboli;
  • penyakit berkembang di jaringan ikat;
  • cedera kepala;
  • hipertensi;
  • penyakit infeksi otak;
  • penyakit radang;
  • aterosklerosis;
  • neoplasma dan metastasis maligna;
  • emboli mikotik, bakteri atau tumor;
  • stres fisik dan emosional.

Di bawah pengaruh faktor-faktor di atas, dinding pembuluh kehilangan kekuatan mekanis dan elastisitas, mulai meregang, isi dengan darah dan tonjolan seperti hernia.

Meningkatkan risiko mengembangkan tumor dengan:

  • kehadiran berat berlebih;
  • mengambil kontrasepsi oral;
  • kondisi stres yang sering terjadi;
  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • penggunaan zat narkotika;
  • radiasi radioaktif;
  • perkembangan penyakit ginjal polikistik;
  • kehadiran hipoplasia arteri ginjal.

Aneurisma otak: gejala

Dengan aneurisma yang belum meledak, seseorang dapat hidup seumur hidup, tidak menyadari keberadaannya. Sebagian besar aneurisma otak kecil tidak menampakkan diri dan dapat dideteksi hanya ketika mereka memperbesar ukuran dan menampakkan diri dengan tekanan yang diberikan pada jaringan sekitarnya, atau setelah pecahnya mereka terjadi.

Hanya 25% pasien yang memiliki gejala penyakit, ditandai dengan:

  • nyeri yang muncul di area mata;
  • mati rasa atau kelumpuhan bagian wajah;
  • juling;
  • penglihatan ganda;
  • munculnya ptosis - kelalaian kelopak mata bagian atas;
  • mempersempit atau memperluas bidang pandang;
  • penglihatan kabur;
  • distorsi objek;
  • pupil melebar.

Gejala penyakit terjadi ketika bagian yang menonjol dari aneurisma menekan pada jaringan di sekitarnya dan ujung saraf.

Terutama berbahaya adalah pecahnya aneurisma, yang menyebabkan pendarahan otak. Semakin besar ukuran tumor, semakin tinggi risiko perdarahan.

Risiko tertentu adalah pecahnya aneurisma, karena menyebabkan perdarahan di otak

Tanda-tanda yang menyertai ruptur aneurisma sangat mirip dengan gejala stroke.

Dalam perdarahan pada pasien:

  • ada serangan menyakitkan yang sangat kuat;
  • pusing;
  • terasa panas;
  • tekanan darah turun;
  • gangguan kognitif diamati: seseorang kehilangan memori, menjadi tidak dapat memproses informasi dan belajar, tidak dapat membuat keputusan secara mandiri, pemikiran logis terganggu, pasien mengalami kesulitan membaca, menulis dan berhitung;
  • gangguan psikologis berkembang: perubahan suasana hati tiba-tiba terjadi, iritabilitas dan peningkatan kecemasan, insomnia memanifestasikan dirinya;
  • perilaku terganggu: reaksi diperlambat, pasien mengalami agresi atau ketakutan;
  • sulit buang air kecil dan buang air besar;
  • penglihatan terganggu, fotofobia muncul;
  • seseorang menjadi sensitif terhadap suara tajam;
  • ada suara siulan besar di telinga;
  • gangguan pendengaran unilateral diamati;
  • mual dan muntah terjadi;
  • meningkatkan nada otot-otot otot leher, tidak memungkinkan untuk menurunkan kepala ke dada;
  • kelemahan umum diperhatikan;
  • menelan itu sulit, makanan bisa masuk ke saluran pernapasan;
  • tubuh mengalami dehidrasi;
  • persepsi terganggu: pasien menjadi tidak dapat mengambil objek, tidak memahami dunia sekitar;
  • gangguan bicara terjadi: kesulitan dalam memahami dan mereproduksi kata dan kalimat;
  • gangguan motorik berkembang: sulit bagi pasien untuk bergerak, koordinasi terganggu, kejang dan kelumpuhan muncul;
  • seseorang mungkin kehilangan kesadaran;
  • dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mengalami koma.

Terkadang sakit kepala muncul bahkan beberapa hari atau minggu sebelum istirahat.

Gejala perdarahan tergantung pada lokasi tumor, ukurannya, adanya komplikasi. Jika aneurisma terbentuk di arteri karotid, maka itu menyebabkan gangguan penglihatan. Jika terletak di arteri serebral anterior, maka jiwa pasien terganggu dan paresis dari kaki diamati, dan jika berada di arteri serebral tengah, ucapan terganggu dan hemiparesis muncul. Ketika aneurisma terletak pada sistem vertebrobasilar pada pasien, ataksia, nistagmus, dysarthria, disfagia, kerusakan saraf trigeminal dan paresis dari saraf wajah muncul. Neoplasma, terlokalisir di sinus yang rumit, tidak menyebabkan perdarahan di rongga tengkorak, karena terletak di luar batas dura mater.

Jika Anda memiliki sakit kepala akut, dikombinasikan dengan salah satu gejala di atas, Anda harus segera menghubungi klinik. Hanya pengobatan yang tepat waktu dapat mencegah konsekuensi yang mengerikan.

Diagnosis aneurisma

Kadang-kadang aneurisma terdeteksi ketika seseorang diperiksa untuk penyakit lain. Jika aneurisma ditemukan di salah satu anggota keluarga, semua kerabat dekat dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan.

Angiografi pembuluh serebral adalah metode yang menjanjikan yang memberikan diagnosis aneurisma yang akurat

Untuk mendiagnosis aneurisma intrakranial, beberapa metode digunakan:

  1. Radiografi pembuluh, di mana agen kontras digunakan, disebut angiografi. Prosedur ini dilakukan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke dalam arteri dan didorong ke daerah yang terkena. Dalam darah memasuki agen kontras, yang mengisi pembuluh-pembuluh kepala. Kemudian beberapa kali mengambil x-rays. Mereka akan membantu menentukan adanya area pembuluh darah yang menyempit atau rusak, serta untuk menemukan lokasi tumor yang tepat, untuk mengetahui ukuran dan bentuknya.
  2. Computed tomography memungkinkan Anda untuk mendiagnosis adanya aneurisma intrakranial dan rupturnya, serta untuk mengetahui apakah ada perdarahan.
  3. Computed tomography angiography berbeda dari computed tomography di bahwa sebelum prosedur, agen kontras disuntikkan.
  4. Untuk melakukan pencitraan resonansi magnetik, gelombang radio komputer dan medan magnet yang dicirikan oleh daya tinggi digunakan.
  5. Angiografi resonansi magnetik berbeda dari diagnosis sebelumnya menggunakan agen kontras.
  6. Kadang-kadang, untuk menentukan ruptur aneurisma, pasien dirujuk untuk analisis cairan serebrospinal. Pasien diberikan anestesi lokal, dan kemudian cairan serebrospinal diekstraksi menggunakan jarum bedah, yang diperiksa untuk mengungkapkan adanya perdarahan di otak.

Pengobatan aneurisma serebral

Singkirkan aneurisma hanya bisa menjadi intervensi bedah. Tetapi ini dilakukan dalam kasus-kasus ekstrim, karena terkait dengan banyak risiko. Selama operasi, kerusakan pembuluh darah lainnya dapat terjadi. Selain itu, kejang pasca operasi sering berkembang atau aneurisma berulang terbentuk.

Dalam setiap kasus, terapi individual dipilih.

Ketika aneurisma kecil terdeteksi, taktik menunggu-dan-lihat biasanya diterapkan: risiko yang terkait dengan kehadiran aneurisma sama dengan risiko operasi. Pertumbuhan dan perkembangan neoplasma secara konstan dimonitor untuk memulai perawatan tepat waktu. Seorang pasien 1-2 kali setahun menjalani diagnosa dan terus-menerus memantau keadaan kesehatannya, agar tidak melewatkan gejala yang menunjukkan ruptur aneurisma.

Jika aneurisma terlalu besar atau tumbuh dengan cepat, maka intervensi bedah diperlukan. Namun operasi itu hanya harus menjadi spesialis yang sangat profesional dengan pengalaman yang cukup.

Intervensi bedah dilakukan dengan dua cara: dengan intervensi terbuka dan dengan bantuan embolisasi endovaskular.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan tonjolan lokal yang abnormal pada dinding pembuluh arteri otak. Dalam suatu jalur yang menyerupai tumor, aneurisma vaskuler serebral meniru klinik lesi massa dengan kerusakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam perjalanan apoplexic, aneurisma vaskuler serebral dimanifestasikan oleh gejala perdarahan subarachnoid atau intracerebral, yang tiba-tiba muncul sebagai akibat dari rupturnya. Aneurisma pembuluh serebral didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, roentgenografi tengkorak, pemeriksaan cairan serebrospinal, CT scan, MRI dan MRA otak. Jika ada bukti adanya aneurisma serebral, itu adalah operasi bedah: oklusi endovaskular atau kliping.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari perubahan struktur dinding pembuluh darah, yang biasanya memiliki 3 lapisan: intima dalam, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, keterbelakangan atau kerusakan pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah menyebabkan penipisan dan hilangnya elastisitas bagian yang terkena dinding pembuluh darah. Akibatnya, dinding pembuluh darah menonjol terjadi di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisma pembuluh serebral. Paling sering, aneurisma serebral terletak di tempat percabangan arteri, karena ada tekanan paling besar yang diberikan pada dinding pembuluh darah.

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebral terdapat pada 5% populasi. Namun, seringkali asimtomatik. Peningkatan ekspansi aneurisma disertai dengan penipisan dinding dan dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan stroke hemoragik. Aneurisma pembuluh serebral memiliki leher, tubuh dan kubah. Leher aneurisma, seperti dinding pembuluh darah, ditandai oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari intima dan merupakan titik terlemah di mana aneurisma serebral dapat pecah. Paling sering, kesenjangan diamati pada pasien berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, itu adalah aneurisma otak pecah yang menyebabkan hingga 85% dari perdarahan subarachnoid non-traumatik (SAH).

Penyebab aneurisma serebral

Aneurisma kongenital pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari kelainan perkembangan, yang menyebabkan terganggunya struktur anatomi normal dindingnya. Sering dikombinasikan dengan patologi kongenital lain: penyakit ginjal polikistik, koarktasio aorta, displasia jaringan ikat, malformasi arteri otak, dll.

Aneurisma vaskular serebral dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada dinding pembuluh darah setelah menderita cedera kranioserebral, dengan latar belakang penyakit hipertensi, pada aterosklerosis dan hyalinosis pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, itu dapat disebabkan oleh emboli yang menular di arteri serebral. Aneurisme seperti pembuluh serebral dalam neurologi disebut mycotic. Faktor-faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral.

Klasifikasi aneurisma serebral

Dengan bentuknya, aneurisma serebral bersifat kantung dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama jauh lebih umum, dalam rasio sekitar 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma sakular pembuluh serebral bisa tunggal atau multi-chamber.

Menurut lokalisasi, aneurisma otak diklasifikasikan menjadi aneurisma dari arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid internal dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kasus, ada beberapa aneurisma yang terletak di beberapa arteri.

Ada juga klasifikasi aneurisma serebral menurut ukuran, menurut aneurisma miliary yang berukuran hingga 3 mm dibedakan, kecil - hingga 10 mm, sedang - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih dari 25 mm.

Gejala aneurisma serebral

Menurut manifestasi klinisnya, aneurisma vaskular serebral dapat memiliki jalur tumor atau apoplexy. Dengan varian mirip tumor, aneurisma vaskular serebral semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang cukup besar, mulai menekan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang mengarah pada munculnya gejala klinis yang sesuai. Aneurisma vaskular serebral mirip tumor ditandai dengan gambaran klinis tumor intrakranial. Gejalanya tergantung pada lokasi. Paling sering, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti terdeteksi di chiasm optik dan sinus kavernosa.

Aneurisme dari daerah chiasmatic disertai dengan gangguan ketajaman dan bidang visual; dengan keberadaan jangka panjang dapat menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular serebral, yang terletak di sinus kavernosus, dapat disertai oleh salah satu dari tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan kombinasi pasangan paresis III, IV dan VI FMN dengan kerusakan pada berbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan Paresis III, IV dan VI secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor (melemahnya atau tidak mungkinnya konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisma vaskular serebral yang sudah lama dapat disertai dengan penghancuran tulang tengkorak, terdeteksi selama x-ray.

Seringkali aneurisma serebral memiliki jalur apoplectic dengan munculnya gejala klinis secara tiba-tiba sebagai akibat dari ruptur aneurisma. Hanya kadang-kadang, ruptur aneurisma didahului oleh sakit kepala di wilayah fronto-orbital.

Aneurisma otak pecah

Gejala pertama ruptur aneurisma adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat intens. Awalnya, mungkin bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Ada gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesadaran, yang dapat berlangsung untuk periode waktu yang berbeda. Kejang epileptiform dan gangguan mental dapat berkisar dari sedikit kebingungan hingga psikosis. Subarachnoid hemorrhage yang terjadi ketika aneurisma vaskular serebral pecah disertai dengan spasme arteri panjang yang terletak di dekat aneurisma. Pada sekitar 65% kasus, spasme vaskular ini mengarah pada kekalahan substansi otak dari jenis stroke iskemik.

Selain subarachnoid hemorrhage, aneurisma vaskular serebral yang pecah dapat menyebabkan perdarahan menjadi suatu substansi atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diamati pada 22% kasus ruptur aneurisma. Selain gejala serebral, ini dimanifestasikan dengan meningkatnya gejala fokal, tergantung pada lokasi hematoma. Dalam 14% kasus, aneurisma serebral yang pecah menyebabkan pendarahan otak. Ini adalah varian paling parah dari perkembangan penyakit, seringkali fatal.

Gejala-gejala fokal, yang disertai dengan ruptur aneurisma pembuluh serebral, dapat beragam dan tergantung pada lokasi aneurisma. Dengan demikian, aneurisma vaskular serebral, yang terletak di daerah bifurkasi arteri karotis, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisma dari arteri serebral anterior disertai oleh paresis dari ekstremitas bawah dan gangguan mental, otak tengah - oleh hemiparesis pada sisi yang berlawanan dan gangguan bicara. Dilokalisasi dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular serebral saat pecah ditandai dengan disfagia, disartria, nistagmus, ataksia, sindrom bolak-balik, paresis sentral saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma pembuluh serebral, yang terletak di sinus kavernosus, berada di luar dura mater dan oleh karena itu rupturnya tidak disertai perdarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisma serebral

Cukup sering, aneurisma vaskular serebral ditandai dengan kursus asimtomatik dan dapat dideteksi secara acak ketika memeriksa pasien untuk penyakit yang sama sekali berbeda. Dengan perkembangan gejala klinis, aneurisma pembuluh darah otak didiagnosis oleh ahli saraf atas dasar anamnesis, pemeriksaan neurologis pasien, x-ray dan pemeriksaan tomografi, dan studi cairan serebrospinal.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala meningeal dan fokal, atas dasar diagnosis topikal yang dapat dibuat, yaitu untuk menentukan lokasi dari proses patologis. Roentgenografi tengkorak dapat mendeteksi aneurisma membatu dan penghancuran tulang dasar tengkorak. Diagnosis yang lebih akurat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir dari "aneurisma vaskular serebral" dapat didasarkan pada hasil studi angiografi. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengatur lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar X, resonansi magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan dapat dilakukan bahkan pada periode akut pecahnya aneurisma pembuluh serebral. Ini memberikan gambar dua dimensi penampang kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan tidak adanya metode diagnostik yang lebih informatif, aneurisma yang pecah dari pembuluh serebral dapat didiagnosis dengan pungsi lumbal. Deteksi darah dalam cairan serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intracerebral.

Selama diagnosis, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti harus dibedakan dari tumor, kista dan abses otak. Apoplexic serebral vascular aneurysm membutuhkan diferensiasi dari serangan epilepsi, serangan iskemik transien, stroke iskemik, meningitis.

Pengobatan aneurisma serebral

Pasien yang aneurisma otaknya berukuran kecil harus dipantau terus-menerus oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, karena aneurisme semacam itu bukan indikasi untuk perawatan bedah, tetapi perlu dimonitor untuk ukuran dan jalurnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif ditujukan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk normalisasi tekanan darah atau detak jantung, memperbaiki kadar kolesterol darah, mengobati efek TBI atau penyakit infeksi yang ada.

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah ruptur aneurisma. Metode utamanya adalah kliping leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis buatan aneurisma menggunakan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, ablasi radiosurgical atau transcranial dari AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular serebral yang pecah merupakan keadaan darurat dan membutuhkan pengobatan konservatif yang serupa dengan pengobatan stroke hemoragik. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan: penghilangan hematoma, evakuasi endoskopi atau aspirasi stereotaktik. Jika aneurisma vaskular serebral disertai dengan perdarahan ke ventrikel menghasilkan drainase ventrikel.

Prognosis aneurisma serebral

Prognosis penyakit tergantung pada tempat di mana aneurisma pembuluh serebral terletak, pada ukurannya, serta pada adanya patologi yang menyebabkan perubahan degeneratif di dinding pembuluh darah atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebral yang tidak meningkat mungkin ada sepanjang hidup pasien tanpa menyebabkan perubahan klinis. Aneurisma serebral yang pecah pada 30-50% kasus menyebabkan kematian pasien. Pada 25-35% pasien setelah ruptur aneurisma, efek penonaktifan persisten tetap ada. Perdarahan berulang diamati pada 20-25% pasien, mortalitas setelah mencapai 70%.