Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Aneurisme adalah suatu kondisi di mana ada penonjolan dinding arteri, dalam kasus yang lebih jarang, vena. Ini terjadi sebagai akibat dari peregangan atau penipisan arteri. Mengingat proses ini, kantung aneurysmal muncul, kadang-kadang menekan jaringan yang terletak di dekatnya. Sebagai aturan, aneurisma adalah fenomena bawaan. Saat lahir, patologi ini tidak ditemukan, perkembangan anak terjadi secara normal. Aneurisma dimanifestasikan sebagai akibat dari penyakit di mana pembuluh darah secara bertahap menjadi lebih tipis. Juga, penyakit ini bisa menjadi konsekuensi dari luka atau luka pembuluh darah dan munculnya bekuan darah yang terinfeksi. Cukup sering, aneurisma terdeteksi dalam proses x-ray atau ultrasound secara acak. Segera setelah pemasangan diagnosis semacam itu, perlu dilakukan tindakan, karena ketika aneurisma pecah, pendarahan terjadi, yang bisa berakibat fatal. Ketika aneurisma pecah, seseorang merasakan sakit, tekanan darahnya turun tajam.

Ada juga aneurisma yang didapat, tetapi manifestasinya lebih khas pada orang pada usia yang lebih tua - setelah lima puluh tahun. Pada orang-orang di usia yang lebih muda, aneurisma yang didapat terjadi sebagai konsekuensi dari cedera. Ada beberapa jenis aneurisma.

Aneurisma otak

Aneurisma otak, juga disebut aneurisma intrakranial, adalah pembentukan yang terjadi pada pembuluh darah otak. Secara bertahap meningkat, itu penuh dengan darah. Seringkali ada tekanan dari bagian cembung dari aneurisma pada jaringan otak, pada saraf. Tapi tetap, kondisi yang paling berbahaya bagi seseorang adalah aneurisma otak yang pecah, karena perdarahan yang terjadi di jaringan otak.

Jika ukuran aneurisma kecil, maka tidak dapat menyebabkan pendarahan. Patologi serupa terjadi di hampir semua area otak. Namun, paling sering muncul di tempat di mana cabang-cabang berangkat dari arteri, yaitu antara pangkal tengkorak dan permukaan bawah otak.

Sering aneurisma dimanifestasikan sebagai konsekuensi dari adanya patologi bawaan dari dinding vaskular. Kadang-kadang suatu aneurisma otak terjadi pada individu dengan kelainan genetik tertentu. Ini adalah penyakit pada jaringan ikat, gangguan sirkulasi, penyakit ginjal polikistik.

Selain itu, penyebab aneurisma di pembuluh otak bisa menjadi cedera kepala yang diterima sebelumnya, tekanan darah tinggi yang persisten, tumor, penyakit menular, aterosklerosis dan sejumlah penyakit lain dari sistem vaskular. Merokok ganas dan kecanduan obat menyebabkan aneurisma.

Hari ini, para ahli mengidentifikasi tiga jenis aneurisma otak. Aneurisma bagular adalah kantong bulat berisi darah, yang menempel pada tempat di mana pembuluh darah bercabang. Jenis aneurisma, juga disebut "berry" aneurisma karena strukturnya, paling banyak didistribusikan. Patologi ini khas untuk orang dewasa.

Dengan aneurisma lateral, semacam pembengkakan pada dinding pembuluh darah terjadi. Pembentukan aneurisma berbentuk spindel terjadi sebagai konsekuensi dari perluasan dinding pembuluh darah di area tertentu.

Ada juga klasifikasi aneurisma menurut ukurannya. Jika ukuran aneurisma berdiameter kurang dari 11 milimeter, maka ini adalah aneurisma kecil, umumnya disebut aneurisma rata-rata dengan diameter 11-25 milimeter, yang berukuran lebih besar dari 25 mm.

Penyakit ini dapat menyalip seseorang pada usia berapa pun. Sedikit lebih sering, patologi ini diperbaiki pada wanita.

Penting untuk dicatat bahwa aneurisma pecah dan, dengan demikian, perdarahan dapat terjadi dengan setiap jenis aneurisma otak. Berbagai faktor dapat memprovokasi aneurisma otak yang pecah: tekanan darah tinggi, alkoholisme, penggunaan kokain, dll.

Stroke hemoragik, kerusakan serius pada sistem saraf dan kematian dapat terjadi sebagai akibat dari pendarahan di otak manusia. Kejadian aneurisma yang berulang atau perkembangan selanjutnya dari aneurisma baru di pembuluh otak juga bisa terjadi. Paling sering karena pecahnya aneurisma, subarachnoid hemorrhage terjadi, yang pada gilirannya mengarah ke hidrosefalus. Dengan kondisi ini, cairan serebrospinal menumpuk di ventrikel otak, yang kemudian memberi tekanan pada jaringan otak.

Sebagai komplikasi perdarahan, vasospasme juga bisa terjadi, yaitu penyempitan pembuluh darah. Dalam hal ini, aliran darah ke area tertentu di otak memburuk, menyebabkan kerusakan jaringan atau stroke.

Gejala aneurisma otak

Pada dasarnya, dengan aneurisma otak, gejala-gejala parah dari penyakit tidak bermanifestasi sampai terjadi ruptur aneurisma, atau formasi ini tidak menjadi sangat besar. Ketika tekanan aneurisma besar pada jaringan dan saraf. Akibatnya, rasa sakit di daerah mata, spasme wajah periodik, kelumpuhan satu sisi. Seseorang mungkin mengaburkan visi, pupil membesar. Jika aneurisma pecah, sakit kepala parah dan tiba-tiba, muntah, penglihatan ganda terjadi sebagai gejala. Pasien mungkin kehilangan kesadaran. Perlu dicatat bahwa sifat sakit kepala dalam kasus ini sangat akut dan intens. Kadang-kadang seseorang merasakan sakit kepala “peringatan” beberapa hari sebelum ruptur aneurisma. Ketika aneurisma pecah, kejang juga dapat terjadi, dalam kasus yang jarang terjadi pasien dapat jatuh koma. Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Diagnosis aneurisma otak

Aneurisma otak sering terdeteksi selama survei yang terkait dengan diagnosis penyakit lain. Pada aneurisme, pemeriksaan biasanya dilakukan setelah perdarahan subarakhnoid terjadi untuk mengkonfirmasi diagnosis. Studi tentang pembuluh menggunakan metode x-ray disebut angiografi. Ketika angiogram intracerebral dapat dilihat perubahan yang terjadi di arteri atau vena, dan mencari tahu apakah arteri menyempit atau hancur.

Dengan bantuan computed tomography, aneurisma pembuluh serebral atau perdarahan terdeteksi setelah aneurisma pecah.

Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar otak yang informatif. Angiografi resonansi magnetik memberikan gambaran rinci tentang pembuluh darah otak.

Jika dokter mencurigai adanya ruptur aneurisma, pasien dapat diresepkan tes cairan serebrospinal. Menggunakan jarum bedah, cairan serebrospinal untuk analisis diekstrak dari ruang subarachnoid.

Perawatan dan pencegahan aneurisma otak

Pada pasien dengan aneurisma, rupturnya tidak selalu terjadi. Oleh karena itu, mereka yang telah didiagnosis dengan aneurisma kecil harus terus diawasi oleh dokter dan memantau dinamika peningkatan aneurisma, serta apakah gejala lain berkembang. Pengamatan semacam ini dilakukan agar tidak melewatkan waktu ketika diperlukan untuk memulai terapi aneurisma kompleks. Dokter selalu mempertimbangkan bahwa setiap kasus aneurisma adalah unik, oleh karena itu ukuran, jenis dan posisinya ditentukan untuk memilih pendekatan yang tepat untuk pengobatan aneurisma. Juga, dokter harus memperhatikan usia pasien, kehadiran penyakit tertentu, kemungkinan pecahnya aneurisma, keturunan. Penting untuk memperhatikan risiko yang dihasilkan oleh perawatan aneurisma.

Sampai saat ini, dua jenis perawatan bedah aneurisma otak digunakan: aneurisma terpotong dan tersumbat. Intervensi bedah semacam itu dianggap cukup kompleks dan menimbulkan risiko besar. Dalam proses perilaku mereka, adalah mungkin untuk merusak pembuluh darah lainnya, dan ada risiko serangan setelah operasi.

Sebagai intervensi bedah alternatif, embolisasi endovaskular dimungkinkan. Prosedur semacam itu dapat dilakukan beberapa kali selama kehidupan seseorang.

Tidak ada metode efektif untuk mencegah aneurisme. Mereka yang telah didiagnosis dengan "aneurisma otak" harus hati-hati memantau tingkat tekanan, berhenti merokok dan menggunakan obat-obatan. Perhatian juga harus diterapkan pada obat-obatan yang mengencerkan darah, seperti aspirin. Penerimaan mereka hanya mungkin setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Wanita yang menderita aneurisma perlu berkonsultasi dengan dokter tentang kemungkinan menggunakan kontrasepsi oral.

Prognosis untuk ruptur aneurisma sangat bergantung pada berapa usia pasien, seberapa baik kondisi kesehatannya, apakah ia memiliki penyakit lain, dan juga pada faktor lain. Panjang periode dari waktu pecahnya aneurisma hingga pemberian bantuan profesional adalah penting. Semakin dini diagnosis dan perawatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Pemulihan dari aneurisma otak yang pecah berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah salah satu komplikasi paling serius setelah miokarditis, infark miokard, serta setelah cedera. Dengan aneurisma jantung, pembengkakan terbatas pada dinding jantung terjadi, di mana perubahan tertentu telah terjadi sebelumnya. Paling sering, aneurisma jantung terjadi pada orang yang telah menderita infark miokard, karena perkembangan patologi seperti itu secara langsung berkaitan dengan kekurangan gizi atau integritas otot jantung.

Jika sirkulasi koroner terganggu untuk waktu yang lama, maka nekrosis terjadi pada bagian tertentu dari miokardium. Kemudian area ini digantikan oleh massa berserat-plastik, dan parutnya terjadi. Ada klasifikasi aneurisma jantung: mereka biasanya dibagi menjadi akut, subakut dan kronis. Jika kita mempertimbangkan bentuk aneurisma, maka rahasiakan menyebar, menyebar, aneurisme seperti jamur.

Manifestasi dari aneurisma akut terjadi selama infark miokard pada minggu-minggu pertama. Kemudian bagian nekrosis non-kontraktil jantung meregang karena efek tekanan intraventrikular di atasnya. Akibatnya, dia menarik diri. Fenomena ini terjadi karena adanya sejumlah faktor - tekanan darah tinggi, fokus nekrosis yang luas. Namun, pelanggaran mode istirahat segera setelah infark miokard menjadi menentukan.

Setelah beberapa minggu, serat otot nekrotik tergores, dan aneurisma menjadi kronis. Setelah beberapa waktu, dindingnya menebal.

Yang kurang umum adalah aneurisma subakut, yang dimanifestasikan di daerah jaringan parut yang rapuh.

Ketika aneurisma jantung mengganggu aktivitasnya. Pada manusia, kondisi memburuk secara dramatis, perkembangan insufisiensi ventrikel kiri akut terjadi, yang kemudian menjadi total kronis. Darah mandeg di atrium kiri, tekanan arteri pulmonal meningkat. Secara bertahap dinding hipertrofik dari ventrikel, meningkatkan jantung.

Seringkali, kondisi ini menyebabkan rasa sakit di jantung, yang dapat berlangsung selama beberapa jam dan beberapa hari. Ketika rasa stres fisik menjadi lebih intens, mereka tidak lega dengan analgesik dan nitrogliserin. Nyeri akut diganti dengan yang kusam. Terkadang seseorang merasa tersedak secara berkala, kekurangan udara. Kulit wajah menjadi pucat, edema paru-paru secara bertahap muncul, yang ditandai dengan batuk periodik dan pernapasan bising. Dengan meningkatnya edema, mengi kuat, lendir berlebihan, batuk menjadi lebih kuat. Seringkali aneurisma disertai dengan tromboendokarditis, suhu subfebril, takikardia.

Ada juga risiko gagal jantung di area aneurisma. Ini terjadi tiba-tiba, pasien memanifestasikan pucat tajam, keringat dingin. Kulit di wajah dengan cepat menjadi cyanotic, di vena leher ada aliran darah. Ekstremitas dingin, cepat kehilangan kesadaran. Kematian datang dengan sangat cepat. Sebagai aturan, fenomena serupa terjadi antara hari ke-2 dan ke-9 penyakit.

Juga, karena aneurisma, irama jantung dapat berubah, perikarditis fibrosa berkembang.

Ketika aneurisma bertransisi ke bentuk kronis, pasien sudah memiliki keluhan lain. Secara berkala, jantung terasa panas atau memudar, seseorang menderita sesak nafas dan lemah, dia pusing. Pada awalnya, takikardia diamati pada aneurisma kronis, kemudian dinding ventrikel meluas. Jantung tumbuh dalam ukuran, dan sedikit kemudian ada tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan.

Diagnosis aneurisma jantung dilakukan menggunakan pemeriksaan elektrokardiografi dan dengan pemeriksaan x-ray dada.

Perawatan aneurisma jantung adalah tugas yang sangat sulit. Ini dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Metode utama pengobatan adalah operasi untuk cukai dan menjahit cacat di dinding jantung. Tetapi mereka melakukan operasi ini hanya jika ada komplikasi penyakit.

Sebagai pencegahan aneurisma jantung, penting untuk mendiagnosis infark miokard pada waktunya dan untuk memastikan pendekatan yang kompeten terhadap perawatan dan pemulihan pasien.

Aortic aneurysm

Paling sering, aneurisma aorta berkembang di daerah perut, dalam kasus yang lebih jarang, di daerah toraks. Juga, aneurisma arteri lain kadang-kadang didiagnosis - arteri poplitea, karotid, femoralis, serebral, arteri koroner. Paling sering, aneurisma berkembang di tempat-tempat percabangan arteri, di mana dinding pembuluh dikenakan beban yang lebih jelas dan, karenanya, lebih sering terluka. Sebagai penyebab aneurisma arteri paling sering menentukan aterosklerosis, dalam kasus yang lebih jarang, kejadiannya berhubungan dengan cedera. Di dalam arteri, aliran darah terganggu, aliran darah bergolak dapat terjadi, yang berkontribusi pada pembentukan bekuan darah dan pemisahan mereka. Gagal ginjal sering terjadi sebagai komplikasi dari aneurisma aorta.

Jika diameter aneurisma tidak melebihi 5 cm, maka aneurisme seperti itu jarang rusak. Karena itu, untuk pengobatan penggunaan alat yang menyakitkan mengurangi tekanan darah. Mereka digunakan untuk mengurangi kemungkinan pecahnya. Penting untuk secara teratur menjalani penelitian untuk melihat dinamika perkembangan aneurisma. Jika meningkat terlalu cepat, pasien mungkin diperintahkan untuk menjalani operasi. Juga, operasi diresepkan jika diameter aneurisma lebih dari 5 cm.

Dua metode pengobatan bedah aortic aneurysms perut digunakan. Yang pertama adalah membuat luka di perut dan menjahit di aorta cangkokan. Ketika menggunakan metode kedua, kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dengan stent. Itu dipasang di aorta. Kedua operasi itu rumit dari sudut pandang teknis. Metode pengobatan yang sama digunakan untuk aneurisma aorta toraks.

Aneurisma vaskular serebral

Aneurisma pembuluh serebral adalah ekspansi lokal terbatas dari satu atau beberapa pembuluh intracerebral, ditandai dengan peningkatan ukuran yang cepat dan kecenderungan untuk membentuk lapisan trombotik intraluminal.

Ketika seseorang memiliki ekspansi lokal pembuluh vena, disertai dengan gangguan pasokan darah otak dan dimanifestasikan oleh sakit kepala, paresthesia, peningkatan kesiapan kejut dan gangguan fungsi motorik, diagnosis aneurisma arteriovenous didirikan. Di bawah aneurisma arteriovenous, penonjolan lokal dari dinding vaskular pembuluh darah dari jenis arteri dari bentuk bulat atau spindle dianggap.

Dilatasi aneurisma dari pembuluh serebral, yang telah pecah atau memisahkan dinding pembuluh darah, adalah penyebab paling umum dari pembentukan tanda-tanda perdarahan subarachnoid yang bersifat non-traumatik.

Penyebab aneurisma serebral

Dalam situasi di mana seorang anak memiliki struktur abnormal atau lokasi dinding pembuluh darah, aneurisma pembuluh serebral berkembang, yang dalam banyak kasus dikombinasikan dengan anomali pembuluh darah bawaan lainnya (koarktasio aorta, malformasi arteriovenosa). Aneurisma pembuluh serebri dari genesis bawaan dibedakan dengan jalan yang menguntungkan dan risiko rendah mengembangkan komplikasi dalam bentuk pecah dan pemisahan ekspansi aneurisma. Ada bukti bahwa sifat bawaan dari aneurisma serebral paling sering disebabkan oleh penentuan genetik.

Bentuk yang diperoleh dari aneurisma serebral paling sering terbentuk pada latar belakang kerusakan traumatis pada dinding pembuluh darah, yang terjadi pada cedera kepala yang parah. Selain itu, lesi vaskular aterosklerotik dapat memprovokasi pengembangan ekstensi dinding pembuluh darah aneurismal.

Dalam praktek neurologis, bentuk nosological terpisah dari aneurisma otak yang disebut "mycotic" digunakan, dasar yang didasarkan pada kekalahan dinding pembuluh darah dengan emboli yang menular. Selain efek traumatis langsung pada dinding pembuluh darah, gangguan hemodinamik dalam bentuk hipertensi arteri sistemik dan ketidakteraturan aliran darah sangat penting dalam perkembangan aneurisma.

Faktor predisposisi yang tidak secara independen memprovokasi pembentukan aneurisma, tetapi berkontribusi terhadap perkembangan gangguan intraluminal hemodinamik, termasuk peningkatan sistematis dalam indikator tekanan darah, serta perubahan pada dinding pembuluh darah di bawah pengaruh nikotin selama merokok berkepanjangan.

Patogenesis perkembangan aneurisma serebral berkembang sebagai akibat dari keterbelakangan atau kerusakan mekanis pada satu atau semua lapisan dinding pembuluh darah dan memanifestasikan perubahan dystropik, menipis dan hilangnya elastisitas dinding pembuluh darah di area yang terkena. Sebagai akibat dari perubahan ini, kondisi diciptakan untuk penonjolan lokal, yang berkembang di bawah pengaruh tekanan darah tinggi yang bersirkulasi, dan karena gradien tekanan maksimum dalam proyeksi pencabangan pembuluh, segmen kapal ini paling sering terkena.

Terlepas dari kenyataan bahwa ekspansi aneurisma dapat dibentuk secara praktis pada setiap bagian dari dinding pembuluh darah, lokalisasi favorit patologi ini adalah tempat bifurkasi vaskular, yaitu daerah di mana pembuluh yang lebih besar dibagi menjadi cabang-cabang kecil.

Saat ini, telah terjadi peningkatan insidensi aneurisma serebral, dan kecenderungan ini dijelaskan dengan penggunaan teknik pencitraan yang tepat dan canggih yang memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis secara andal bahkan pada tahap awal penyakit.

Gejala aneurisma serebral

Tergantung pada prevalensi manifestasi tertentu, serta sifat perkembangan penyakit, varian apoplexic dan tumororic dari kursus dibagi. Aneurisma tumor dari pembuluh serebral ditandai oleh peningkatan progresif dalam ukuran ekspansi aneurisma, kadang-kadang sampai ukuran raksasa. Manifestasi klinis dalam bentuk gejala neurologis berkembang sebagai akibat dari efek kompresi aneurisma pada struktur tertentu otak. Tumor aneurisma pembuluh serebral hampir dalam seratus persen kasus memprovokasi perkembangan manifestasi hipertensi intrakranial.

Aneurisma, terlokalisir di sinus kavernosus, untuk mencapai ukuran besar memprovokasi perkembangan gangguan oculomotor dan kerusakan saraf trigeminal dengan rasa sakit yang parah dan gangguan sensitivitas. Dengan perjalanan panjang dari aneurisma tumor, perubahan destruktif tulang pada tengkorak, yang dikenal dengan pemeriksaan X-ray, dapat berkembang. Perlu diingat bahwa dalam kasus aneurisma terlokalisasi di sinus kavernosus, perkembangan perdarahan intrakaviter tidak mungkin, bahkan ketika mereka putus, karena lokasi ekstradural mereka.

Gejala spesifik yang menyertai jalannya aneurisma, terlokalisasi dalam proyeksi arteri karotid internal dengan lokalisasinya di bagian supraklinis, adalah lesi selektif saraf okulomotor, yang memanifestasikan dirinya dalam sindrom nyeri yang ditandai dalam proyeksi wilayah orbital.

Dengan lokalisasi ekspansi aneurisma dalam proyeksi cabang anterior arteri serebri mengembangkan gangguan psiko-neurologis yang parah dalam bentuk paresis, gangguan bicara dan semua jenis sensitivitas. Lokalisasi aneurisma di area arteri segmen vertebrobasilar diwujudkan dalam bentuk perkembangan disartria, disfagia, nistagmus, ataxia dan sindrom bolak-balik. Dalam situasi di mana seorang pasien telah mengembangkan beberapa ekspansi aneurisma di pembuluh otak, spesifisitas manifestasi klinis tergantung pada di mana ruptur pembuluh darah terjadi.

Ketika aneurisme pecah, terjadi peningkatan gejala klinis seperti yang terlihat pada struktur dimana sindrom nyeri diucapkan, yang pada awalnya terbatas sesuai dengan proyeksi lokasi aneurisma, dan kemudian menjadi umum. Tanda-tanda yang menunjukkan perkembangan perdarahan subarachnoid, sebagai komplikasi pecahnya pembuluh darah aneurisma otak, adalah mual dan episode muntah berulang, yang tidak memiliki hubungan dengan asupan makanan, munculnya gejala meningeal positif dan leher kaku, kecenderungan untuk meningkatkan kesiapan kejang.

“Pendamping klinis” yang khas dari aneurisma ruptur dari pembuluh serebral adalah gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat keparahan dari sinkop jangka pendek hingga koma. Banyak pasien sebelum onset perdarahan subarachnoid karena pecahnya aneurisma pembuluh serebral, merasakan nyeri difus yang berkepanjangan pada alam yang sakit di kepala.

Karena kenyataan bahwa ketika dinding pembuluh darah pecah dalam proyeksi aneurisma, spasme kompensasi arteri diamati dalam proyeksi daerah yang terkena, kondisi diciptakan untuk pengembangan stroke iskemik, yang setidaknya 60% kasus. Dalam situasi di mana pecahnya aneurisma tidak memprovokasi subarachnoid, tetapi perdarahan intraserebral, gejala neurologis fokal, yang membuat kondisi pasien jauh lebih buruk dan mungkin berakibat fatal, akan menjadi yang terdepan sebagai manifestasi klinis.

Ketika menggunakan berbagai teknik pencitraan instrumental, khususnya angiografi, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk menentukan tidak hanya ukuran, tetapi juga bentuk patologis dari aneurisma (saccular, lateral, spindle-shaped). Varian patologis yang paling umum dari aneurisma adalah saccular, yang memiliki bentuk bulat dan leher yang sempit, yang melekat pada pembuluh utama. Varian lateral dari aneurisma divisualisasikan sebagai tonjolan tumor seperti dinding pembuluh darah, dan berbentuk spindle adalah ekspansi lokal dari pembuluh darah.

Setiap varian patologis dari aneurisma sama sering menjadi penyebab pecahnya dan perkembangan perdarahan intracerebral atau subarachnoid, oleh karena itu kriteria mendasar adalah untuk menentukan bukan bentuk, tetapi ukuran aneurisma. Ukuran kritis aneurisma adalah mencapai 25 mm, yang merupakan indikasi mutlak untuk intervensi bedah. Dalam situasi di mana seseorang memiliki kontraindikasi untuk penggunaan angiografi, sebagai metode yang paling dapat diandalkan dari verifikasi aneurisma, pencitraan resonansi atau pencitraan resonansi magnetik harus digunakan.

Dalam situasi di mana seorang pasien memiliki semua tanda-tanda klinis dari aneurisma pecah dari pembuluh serebral, perlu untuk menganalisis cairan serebrospinal untuk keberadaan darah, yang merupakan penanda diagnostik utama perdarahan intracerebral.

Pengobatan aneurisma serebral

Jika ada varian patologis aneurisma pembuluh serebral yang terdeteksi, tugas utama dokter yang merawat adalah untuk menentukan taktik manajemen pasien dan jumlah perawatan medis yang diperlukan. Mayoritas kasus deteksi aneurisma tidak memerlukan penggunaan pengobatan khusus dan hanya perlu observasi instrumental yang dinamis. Namun, ada indikasi mutlak untuk penggunaan perawatan bedah darurat dengan kliping atau embolisasi, dan kondisi tersebut termasuk pecahnya aneurisma pembuluh serebral dan perkembangan tanda-tanda perdarahan subarakhnoid. Dalam situasi ini, salah satu manfaat operasional harus diterapkan selambat-lambatnya 72 jam dari saat terjadinya perpecahan.

Pasien dengan aneurisma serebral berat, dengan tanda-tanda gangguan kesadaran yang parah, tidak tunduk pada perawatan bedah, tetapi perlu koreksi medis sebelumnya dari gangguan neurologis. Namun, satu-satunya metode yang efektif untuk drainase ventrikel otak, diikuti oleh oklusi pembuluh aneurisma, adalah bedah, dan kerusakan besar pada jaringan otak, preferensi harus diberikan untuk menggunakan mikro-kumparan alih-alih klip.

Pengamatan aneurisma otak yang dinamis di otak melibatkan rencana pemeriksaan instrumental tahunan, yang seharusnya tidak ditandai peningkatan parameter aneurisma. Perawatan bedah dianjurkan untuk merekomendasikan kepada pasien yang aneurisma sangat besar dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinis.

Pengobatan konservatif simptomatis melibatkan penggunaan antiemetik (Reglan dengan dosis harian 30 mg), obat antihipertensi (Enalapril dengan dosis 10 mg), calcium channel blockers (Phenigidine 10 mg per hari secara oral). Obat-obatan ini digunakan untuk meringankan kondisi pasien dan mengurangi gangguan hemodinamik, tetapi tidak digunakan untuk mengobati aneurisma.

Operasi aneurisma vaskular serebral

Intervensi bedah untuk penghapusan ekspansi aneurisma pembuluh serebral hanya dapat dilakukan di departemen bedah saraf khusus. Akses operasional dalam situasi ini adalah kraniotomi yang dilakukan di bawah anestesi umum. Intervensi bedah langsung melibatkan kinerja prosedur bedah dalam proyeksi aneurisma melalui lubang trepanasi di kubah tengkorak. Metode kliping aneurisma menyiratkan pengenaan klip permanen, terbuat dari bahan non-magnetik, di leher aneurisma, sehingga menghentikan aliran darah di lumennya. Dalam situasi dimana tidak mungkin untuk mengisolasi leher aneurisma, tumpang tindih klip dilakukan pada pembuluh darah sebelum dan sesudah ekspansi aneurisma. Selain itu, kemungkinan teknik mikro memungkinkan sepenuhnya mengekskresikan aneurisma dan memaksakan anastomosis di antara pembuluh darah. Dalam beberapa situasi, kliping aneurisma dikombinasikan dengan penguatan dinding vaskular dengan bantuan kasa medis khusus, tetapi manual operasional ini dapat memancing perkembangan perdarahan pada periode pasca operasi awal, yang membatasi penggunaannya.

Perbedaan embolisasi endovaskular, sebagai intervensi mikro, adalah bahwa untuk melakukan itu tidak perlu memasukkan pasien ke dalam anestesi umum, dan hanya penggunaan obat penenang yang cukup, karena selama manipulasi ada kebutuhan untuk mengevaluasi status neurologis pasien. Embolisasi dilakukan dengan memasukkan kateter ke dalam pembuluh yang diubah di bawah kontrol wajib angiografi diikuti dengan pengenalan microspirals ke dalam aneurisma, sehingga mematikan bagian yang diubah dari pembuluh darah dari aliran darah umum. Seperti untuk setiap intervensi bedah, ada ruang lingkup khusus untuk embolisasi: diameter leher ekspansi aneurisma, tidak melebihi 4 mm, perdarahan subarachnoid pada periode akut dengan penyakit kronis berat yang ada pada pasien, yang membatasi penggunaan operasi langsung.

Faktor pembatas dalam kaitannya dengan penggunaan embolisasi endovaskular klasik dari aneurisma adalah tortuositas berlebihan dari pembuluh darah, yang membuatnya sulit untuk memasukkan kateter. Dalam situasi ini, ahli bedah saraf menggunakan dana tambahan dalam bentuk stent intrakranial atau balon, yang memungkinkan untuk memperluas lumen pembuluh darah dan memfasilitasi pergerakan kateter.

Pada akhir periode pasca operasi setelah penerapan embolisasi endovaskular, aneurisma serebral rekuren dapat berkembang, yang disebabkan oleh kompresi microspiral ke dalam aneurisma oleh tekanan darah tinggi, yang selanjutnya mengarah pada rekanalisasi aneurisma. Dalam situasi ini, pasien harus didiagnosis ulang aneurisma otak dengan keputusan lebih lanjut dari masalah dan penerapan prosedur embolisasi lain.

Untuk mencegah kemungkinan rekanalisasi aneurisma pada akhir periode pasca operasi, microspirals saat ini digunakan, diresapi dengan zat khusus yang membentuk massa kolagen setelah kontak dengan endotelium dinding pembuluh darah, yang memastikan penutupan ketat lumen aneurisma.

Konsekuensi dari aneurisma otak

Prognosis dari aneurisma otak sebagian besar tergantung pada parameter metrik perluasan pembuluh darah. Dengan demikian, ukuran kecil aneurisma hampir tidak pernah memprovokasi perkembangan komplikasi dalam bentuk perdarahan, sedangkan aneurisma besar dianggap sebagai kondisi patologis yang sangat tidak menguntungkan yang membutuhkan perawatan segera.

Perlu diingat bahwa bahkan pengangkatan aneurisma otak yang berhasil pada awal dan akhir periode pasca operasi dapat disertai dengan pengembangan komplikasi seperti kekambuhan penyakit atau perdarahan. Sejumlah penelitian acak tentang taktik mengelola pasien dengan aneurisma serebral yang tidak meledak menegaskan ketidak-sengajaan menggunakan intervensi bedah pada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda pecah karena tingginya persentase komplikasi pada periode pasca operasi.

Bahkan manipulasi non-invasif seperti embolisasi endovaskular dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi parah pada pasien, terutama dalam kasus pelanggaran tekniknya (reaksi alergi terhadap pengenalan agen kontras, perforasi dinding vaskular, tromboemboli). Namun, yang paling berbahaya adalah ruptur intraoperatif dari aneurisma itu sendiri pada saat penyisipan kateter atau pembentukan microspiral, yang pada 40% memprovokasi hasil yang terperinci.

Rehabilitasi setelah aneurisma pembuluh serebral yang menjalani perawatan operasi membutuhkan beberapa hari jika metode embolisasi digunakan, setelah itu pasien mengalami pemulihan kapasitas kerja penuh. Saat ini, tidak ada metode pencegahan primer aneurisma yang efektif, namun, dengan pasien aneurisma serebral yang ada harus mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir untuk mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi.

Aneurisma pembuluh serebral - dokter mana yang akan membantu? Di hadapan atau dugaan perkembangan aneurisma pembuluh serebral harus segera mencari saran dari spesialis seperti neuropatologis, ahli bedah saraf.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan tonjolan lokal yang abnormal pada dinding pembuluh arteri otak. Dalam suatu jalur yang menyerupai tumor, aneurisma vaskuler serebral meniru klinik lesi massa dengan kerusakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam perjalanan apoplexic, aneurisma vaskuler serebral dimanifestasikan oleh gejala perdarahan subarachnoid atau intracerebral, yang tiba-tiba muncul sebagai akibat dari rupturnya. Aneurisma pembuluh serebral didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, roentgenografi tengkorak, pemeriksaan cairan serebrospinal, CT scan, MRI dan MRA otak. Jika ada bukti adanya aneurisma serebral, itu adalah operasi bedah: oklusi endovaskular atau kliping.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari perubahan struktur dinding pembuluh darah, yang biasanya memiliki 3 lapisan: intima dalam, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, keterbelakangan atau kerusakan pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah menyebabkan penipisan dan hilangnya elastisitas bagian yang terkena dinding pembuluh darah. Akibatnya, dinding pembuluh darah menonjol terjadi di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisma pembuluh serebral. Paling sering, aneurisma serebral terletak di tempat percabangan arteri, karena ada tekanan paling besar yang diberikan pada dinding pembuluh darah.

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebral terdapat pada 5% populasi. Namun, seringkali asimtomatik. Peningkatan ekspansi aneurisma disertai dengan penipisan dinding dan dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan stroke hemoragik. Aneurisma pembuluh serebral memiliki leher, tubuh dan kubah. Leher aneurisma, seperti dinding pembuluh darah, ditandai oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari intima dan merupakan titik terlemah di mana aneurisma serebral dapat pecah. Paling sering, kesenjangan diamati pada pasien berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, itu adalah aneurisma otak pecah yang menyebabkan hingga 85% dari perdarahan subarachnoid non-traumatik (SAH).

Penyebab aneurisma serebral

Aneurisma kongenital pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari kelainan perkembangan, yang menyebabkan terganggunya struktur anatomi normal dindingnya. Sering dikombinasikan dengan patologi kongenital lain: penyakit ginjal polikistik, koarktasio aorta, displasia jaringan ikat, malformasi arteri otak, dll.

Aneurisma vaskular serebral dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada dinding pembuluh darah setelah menderita cedera kranioserebral, dengan latar belakang penyakit hipertensi, pada aterosklerosis dan hyalinosis pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, itu dapat disebabkan oleh emboli yang menular di arteri serebral. Aneurisme seperti pembuluh serebral dalam neurologi disebut mycotic. Faktor-faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral.

Klasifikasi aneurisma serebral

Dengan bentuknya, aneurisma serebral bersifat kantung dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama jauh lebih umum, dalam rasio sekitar 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma sakular pembuluh serebral bisa tunggal atau multi-chamber.

Menurut lokalisasi, aneurisma otak diklasifikasikan menjadi aneurisma dari arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid internal dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kasus, ada beberapa aneurisma yang terletak di beberapa arteri.

Ada juga klasifikasi aneurisma serebral menurut ukuran, menurut aneurisma miliary yang berukuran hingga 3 mm dibedakan, kecil - hingga 10 mm, sedang - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih dari 25 mm.

Gejala aneurisma serebral

Menurut manifestasi klinisnya, aneurisma vaskular serebral dapat memiliki jalur tumor atau apoplexy. Dengan varian mirip tumor, aneurisma vaskular serebral semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang cukup besar, mulai menekan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang mengarah pada munculnya gejala klinis yang sesuai. Aneurisma vaskular serebral mirip tumor ditandai dengan gambaran klinis tumor intrakranial. Gejalanya tergantung pada lokasi. Paling sering, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti terdeteksi di chiasm optik dan sinus kavernosa.

Aneurisme dari daerah chiasmatic disertai dengan gangguan ketajaman dan bidang visual; dengan keberadaan jangka panjang dapat menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular serebral, yang terletak di sinus kavernosus, dapat disertai oleh salah satu dari tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan kombinasi pasangan paresis III, IV dan VI FMN dengan kerusakan pada berbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan Paresis III, IV dan VI secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor (melemahnya atau tidak mungkinnya konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisma vaskular serebral yang sudah lama dapat disertai dengan penghancuran tulang tengkorak, terdeteksi selama x-ray.

Seringkali aneurisma serebral memiliki jalur apoplectic dengan munculnya gejala klinis secara tiba-tiba sebagai akibat dari ruptur aneurisma. Hanya kadang-kadang, ruptur aneurisma didahului oleh sakit kepala di wilayah fronto-orbital.

Aneurisma otak pecah

Gejala pertama ruptur aneurisma adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat intens. Awalnya, mungkin bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Ada gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesadaran, yang dapat berlangsung untuk periode waktu yang berbeda. Kejang epileptiform dan gangguan mental dapat berkisar dari sedikit kebingungan hingga psikosis. Subarachnoid hemorrhage yang terjadi ketika aneurisma vaskular serebral pecah disertai dengan spasme arteri panjang yang terletak di dekat aneurisma. Pada sekitar 65% kasus, spasme vaskular ini mengarah pada kekalahan substansi otak dari jenis stroke iskemik.

Selain subarachnoid hemorrhage, aneurisma vaskular serebral yang pecah dapat menyebabkan perdarahan menjadi suatu substansi atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diamati pada 22% kasus ruptur aneurisma. Selain gejala serebral, ini dimanifestasikan dengan meningkatnya gejala fokal, tergantung pada lokasi hematoma. Dalam 14% kasus, aneurisma serebral yang pecah menyebabkan pendarahan otak. Ini adalah varian paling parah dari perkembangan penyakit, seringkali fatal.

Gejala-gejala fokal, yang disertai dengan ruptur aneurisma pembuluh serebral, dapat beragam dan tergantung pada lokasi aneurisma. Dengan demikian, aneurisma vaskular serebral, yang terletak di daerah bifurkasi arteri karotis, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisma dari arteri serebral anterior disertai oleh paresis dari ekstremitas bawah dan gangguan mental, otak tengah - oleh hemiparesis pada sisi yang berlawanan dan gangguan bicara. Dilokalisasi dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular serebral saat pecah ditandai dengan disfagia, disartria, nistagmus, ataksia, sindrom bolak-balik, paresis sentral saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma pembuluh serebral, yang terletak di sinus kavernosus, berada di luar dura mater dan oleh karena itu rupturnya tidak disertai perdarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisma serebral

Cukup sering, aneurisma vaskular serebral ditandai dengan kursus asimtomatik dan dapat dideteksi secara acak ketika memeriksa pasien untuk penyakit yang sama sekali berbeda. Dengan perkembangan gejala klinis, aneurisma pembuluh darah otak didiagnosis oleh ahli saraf atas dasar anamnesis, pemeriksaan neurologis pasien, x-ray dan pemeriksaan tomografi, dan studi cairan serebrospinal.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala meningeal dan fokal, atas dasar diagnosis topikal yang dapat dibuat, yaitu untuk menentukan lokasi dari proses patologis. Roentgenografi tengkorak dapat mendeteksi aneurisma membatu dan penghancuran tulang dasar tengkorak. Diagnosis yang lebih akurat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir dari "aneurisma vaskular serebral" dapat didasarkan pada hasil studi angiografi. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengatur lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar X, resonansi magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan dapat dilakukan bahkan pada periode akut pecahnya aneurisma pembuluh serebral. Ini memberikan gambar dua dimensi penampang kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan tidak adanya metode diagnostik yang lebih informatif, aneurisma yang pecah dari pembuluh serebral dapat didiagnosis dengan pungsi lumbal. Deteksi darah dalam cairan serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intracerebral.

Selama diagnosis, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti harus dibedakan dari tumor, kista dan abses otak. Apoplexic serebral vascular aneurysm membutuhkan diferensiasi dari serangan epilepsi, serangan iskemik transien, stroke iskemik, meningitis.

Pengobatan aneurisma serebral

Pasien yang aneurisma otaknya berukuran kecil harus dipantau terus-menerus oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, karena aneurisme semacam itu bukan indikasi untuk perawatan bedah, tetapi perlu dimonitor untuk ukuran dan jalurnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif ditujukan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk normalisasi tekanan darah atau detak jantung, memperbaiki kadar kolesterol darah, mengobati efek TBI atau penyakit infeksi yang ada.

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah ruptur aneurisma. Metode utamanya adalah kliping leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis buatan aneurisma menggunakan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, ablasi radiosurgical atau transcranial dari AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular serebral yang pecah merupakan keadaan darurat dan membutuhkan pengobatan konservatif yang serupa dengan pengobatan stroke hemoragik. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan: penghilangan hematoma, evakuasi endoskopi atau aspirasi stereotaktik. Jika aneurisma vaskular serebral disertai dengan perdarahan ke ventrikel menghasilkan drainase ventrikel.

Prognosis aneurisma serebral

Prognosis penyakit tergantung pada tempat di mana aneurisma pembuluh serebral terletak, pada ukurannya, serta pada adanya patologi yang menyebabkan perubahan degeneratif di dinding pembuluh darah atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebral yang tidak meningkat mungkin ada sepanjang hidup pasien tanpa menyebabkan perubahan klinis. Aneurisma serebral yang pecah pada 30-50% kasus menyebabkan kematian pasien. Pada 25-35% pasien setelah ruptur aneurisma, efek penonaktifan persisten tetap ada. Perdarahan berulang diamati pada 20-25% pasien, mortalitas setelah mencapai 70%.