Aneurisma pembuluh serebral: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Tidak semua perubahan dalam sistem saraf pusat dapat didiagnosis sejak dini. Patologi yang berbahaya dan sering diabaikan adalah aneurisma serebral. Disebut demikian penonjolan penuh darah dari area dinding pembuluh darah. Pecah aneurisma adalah kondisi yang mengancam jiwa, tetapi selama pertumbuhan itu dapat menyebabkan berbagai gangguan.

Klasifikasi aneurisma

Aneurisma serebral otak yang sebenarnya paling sering berasal dari arteri. Dalam bentuk, mereka bersifat kantung (sacculate), fusiform dan lateral. Itu tergantung pada penyebab dan mekanisme pembentukan cacat di dinding pembuluh darah. Aneurisma bisa tunggal atau multi-ruang, tunggal dan ganda, bawaan dan diperoleh

Ada juga pseudoaneurysms, mereka biasanya pasca-trauma (termasuk pasca operasi). Dalam hal ini, rongga tertutup diisi dengan darah terbentuk di dekat kerusakan tembus ke kapal. Ini tidak dibatasi oleh dinding arteri yang menonjol, tetapi jaringan yang memadat dan jaringan parut yang berdekatan.

Ada juga tipe khusus anomali dinding pembuluh darah - Galen vena aneurisma. Ini bukan satu tonjolan tunggal, tetapi konglomerat pembuluh abnormal yang terletak di ruang subarachnoid otak dekat tuberkulum visual. Patologi ini bersifat bawaan dan karena adanya berbagai malformasi.

Aneurisma pembuluh intrakranial paling sering terletak di pangkal otak. Tetapi kerusakan arteri yang lebih kecil di permukaan belahan otak besar atau dalam ketebalan jaringan otak tidak dikecualikan. Aneurisma dari arteri karotid internal, otak tengah, serebral anterior dan arteri konektif, pembuluh dari baskom vertebrobasilar (lingkaran Willis) dibedakan. Dalam beberapa kasus, kehadiran cacat simetris.

Penyebab aneurisma

Cacat dinding pembuluh darah dengan munculnya tonjolan dapat menjadi kongenital, meskipun aneurisma seperti itu dapat didiagnosis hanya pada masa remaja atau bahkan dewasa. Pada saat yang sama, malformasi sering terdeteksi - pelanggaran perkembangan sistem sirkulasi dengan daerah arteri vena arteri yang tidak terbentuk dengan benar. Jika ada patologi jaringan ikat, aneurisma otak sering dikombinasikan dengan cacat bawaan jantung dan pembuluh darah besar, penyakit ginjal polikistik, penyakit sistemik. Oleh karena itu, adanya kelainan kongenital multipel memerlukan kewaspadaan khusus terhadap anomali vaskular.

Aneurisma dinding arteri kadang-kadang diperoleh. Dalam hal ini, itu muncul selama hidup karena pengaruh berbagai faktor. Ini termasuk:

  • hipertensi, terutama dengan kursus krisis yang tidak terkendali;
  • lesi vaskular aterosklerotik dengan perkembangan membedah plak dan penipisan berikutnya dari dinding arteri;
  • kompresi eksternal pembuluh darah oleh berbagai tumor;
  • trombosis dan tromboembolisme arteri, disertai dengan perluasan area pembuluh di depan trombus;
  • cedera otak;
  • paparan radiasi, yang mengubah struktur dan elastisitas jaringan;
  • berbagai infeksi dengan kerusakan otak, membran dan pembuluh darahnya.

Predisposisi munculnya otak aneurisma intoksikasi kronis: merokok dan penggunaan narkoba (terutama kokain).

Bagaimana aneurisma terbentuk

Pada tahap awal pembentukan aneurisma, fokus nekrosis, degenerasi lemak, pengurangan jumlah serat elastis atau deformasi mereka, perpindahan dan pecahnya serat dari lapisan otot dapat muncul di dinding pembuluh darah. Kulit bagian dalam (endothelium) mungkin kasar, heterogen, dengan area atheromatosis, kalsifikasi atau ulserasi.

Semua ini menyebabkan penurunan elastisitas dan kekuatan kapal. Akibatnya, bahkan gerakan normal dendeng darah di arteri dapat mengarah pada peregangan bertahap dinding mereka di daerah cacat. Ketika ini terjadi, ada perluasan lokal yang hampir seragam dari lumen pembuluh pada segmen tertentu, paling sering di daerah sebelum trombus, plak aterosklerotik, atau percabangan arteri. Ini membentuk aneurisma difus (fusiform). Struktur dinding arteri di daerah ini dipertahankan, tetapi ada penipisan ditandai semua lapisan dan penurunan yang signifikan dalam kemampuan serat otot kontraksi konsentris.

Aneurisma yang membedah memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda. Pada saat yang sama, masalah utama adalah gangguan integritas endotel dan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah. Plak aterosklerotik yang merusak, mikroorganisme dan racunnya, antibodi autoimun dapat bertindak sebagai faktor perusak. Ada juga yang membedah aneurisma asal sifilis. Tekanan darah tinggi berkontribusi pada penetrasi darah di bawah endothelium yang rusak dengan delaminasi lebih lanjut dari jaringan. Dalam hal ini, hematoma terbentuk di dalam dinding pembuluh darah, yang dengan waktu dapat meningkat dan pecah di luar batas pembuluh darah atau ke lumen arteri yang sama.

Aneurisma bagular muncul di lokasi defek lokal pembuluh darah. Di bawah tekanan darah di daerah terobosan atau lisis membran bagian dalam elastis di daerah ini, formasi bulat meningkat secara bertahap dengan bentuk dinding yang mengeras dan tipis.

Kadang-kadang aneurisma jamur asal bentuk infeksi pada pembuluh otak. Pada saat yang sama, kerusakan pada dinding arteri oleh koloni bakteri dan jamur menyebabkan infiltrasi radang dinding pembuluh darah. Selanjutnya, jaringan parut, hyalinisasi dan kalsifikasi jaringan terjadi di area ini. Arteri mengalami deformasi, dan di daerah defek pasca-inflamasi, ada tonjolan yang membesar di kaki sempit. Mereka menyerupai berry, jamur atau setetes yang tergantung di kapal.

Gejala yang disebabkan oleh aneurisma otak

Seringkali seseorang tidak mencurigai adanya aneurisma intrakranial sampai saat bencana vaskular. Sekitar seperempat pasien, pembentukan dinding arteri berukuran kecil dan tidak menyebabkan kompresi struktur saraf. Juga terjadi bahwa gejala-gejala yang muncul selama aneurisma tidak diberikan perhatian, mereka ditafsirkan sebagai tanda-tanda hipertensi, aterosklerosis dan penyakit lainnya. Akibatnya, orang tersebut tidak lulus ujian yang diperlukan.

Munculnya gejala-gejala neurologis berhubungan dengan meremas aneurisma berbagai formasi saraf: saraf kranial, area otak, pembuluh terdekat. Keluhan paling sering orang dengan anomali pembuluh intrakranial adalah sakit kepala (cephalalgia). Mungkin memiliki karakter, lokasi, dan intensitas yang berbeda. Nyeri mirip migrain dimungkinkan dengan kejang setengah kepala, nyeri di daerah leher, leher atau bola mata. Lokalisasi ketidaknyamanan tergantung pada lokasi aneurisma. Jika cairan serebrospinal terganggu, sindrom hidrosefalus dapat berkembang sebagai akibat dari peningkatan tekanan intrakranial, disertai dengan sakit kepala difus dengan perasaan tekanan pada bola mata dan mual.

Cephalgia dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda kompresi (kompresi) saraf kranial tertentu atau area otak:

  • penggandaan (diplopia) di bidang horizontal dengan pelanggaran pembuangan bola mata ke luar dengan lesi aneurisma saraf abducent di sinus kavernosus;
  • Gangguan oculomotor dikombinasikan dengan ptosis, penyempitan sepihak pupil dan penurunan respon terhadap cahaya terjadi ketika saraf okulomotor dipengaruhi oleh aneurisma besar di area arteri karotis sendi dan anterior, atau aneurisma arteri koroidal atas;
  • hilangnya bidang visual karena kompresi saraf optik atau bagian luar chiasm aneurisma supracliniform dari arteri karotis internal atau aneurisma di daerah bifurkasi pembuluh darah ini;
  • paresis perifer dari saraf wajah (dengan penurunan kelopak mata bawah, kerusakan produksi air mata dan asimetri wajah yang diucapkan) karena tekanan dari aneurisma arteri utama;
  • nyeri wajah unilateral dengan hilangnya kepekaan saat menekan saraf trigeminal oleh aneurisma, yang terletak di dalam sinus kavernosus;
  • hemiparesis atau hemiplegia dengan gejala piramidal unilateral, gangguan sensitivitas dan kemungkinan penurunan gerakan sukarela dalam hematoma intraserebral atau sindrom perampokan dari korteks motorik;
  • sindrom bulbar di lokasi aneurisma di fossa kranial posterior;
  • berbagai bentuk aphasia (gangguan bicara) dan gangguan fungsi kortikal lainnya;
  • emosi labilitas, gangguan emosional-volis dengan penurunan kontrol kecenderungan atau apati, pengurangan mnestic, sindrom pseudobulbar dengan lobus frontal dan aneurisma hipotalamus dari arteri serebral anterior atau anterior anterior, termasuk lokalisasi intracerebral.

Dalam beberapa kasus, sindrom halusinasi atau konvulsif berkembang karena iritasi lokal dari jaringan saraf dengan aneurisma.

Apa itu aneurisma berbahaya

Kehadiran aneurisma apa pun terkait dengan risiko tinggi mengembangkan perdarahan intrakranial. Pecahnya defek dinding pembuluh darah adalah salah satu penyebab stroke hemoragik dan perdarahan subarakhnoid. Gambaran klinis tidak tergantung pada jenis aneurisma, tetapi pada lokalisasinya, jumlah kehilangan darah, keterlibatan jaringan otak dan selaput otak.

Pada saat pecahnya aneurisma, sakit kepala dengan intensitas tinggi yang tajam dan muntah paling sering terjadi tanpa bantuan. Kemungkinan kehilangan kesadaran. Selanjutnya, tingkat kesadaran dipulihkan atau otak koma berkembang. Perdarahan di ruang subarachnoid menyebabkan iritasi pada meninges, yang bermanifestasi dalam sindrom meningeal. Ada juga spasme refleks dari semua pembuluh otak, yang menyebabkan total iskemia dan pembengkakan jaringan saraf.

Ruptur aneurisma sering disertai dengan gejala neurologis fokal. Ini mungkin karena kematian neuron di daerah hematoma intraserebral, paparan gumpalan darah besar dengan perdarahan subarachnoid masif atau berkembangnya iskemia karena kurangnya aliran darah di kolam arteri yang rusak. Masa hemoragik setelah pecahnya aneurisma berlangsung hingga 5 minggu, pada tahap ini adalah mungkin bahwa defisit neurologis meningkat dan gejala baru bergabung. Ini karena spasme total arteri arteri, iskemia atau perkembangan komplikasi. Yang paling berbahaya adalah terobosan darah dari hematoma intraserebral ke dalam ventrikel otak dan penetrasi jaringan saraf yang membengkak ke foramen besar atau serebelum.

Kompresi berkepanjangan dari aneurisma lobus frontal dapat menyebabkan atrofi serebral di daerah ini. Ini akan menyebabkan peningkatan penurunan kognitif, gangguan perilaku yang diucapkan dan perubahan kepribadian. Kompresi dengan aneurisma saraf optik akan menyebabkan penurunan penglihatan yang progresif, yang tidak dapat diperbaiki.

Diagnosis dan pengobatan

Aneurisma dapat dideteksi menggunakan angiografi kontras, CT scan, MRI (dengan atau tanpa angioprogram), USDG transkranial. Jika dugaan aneurisma dicurigai, agen kontras tidak digunakan selama pemeriksaan awal, angiografi dilakukan segera sebelum operasi. Pungsi tulang belakang dengan analisis cairan serebrospinal merupakan indikasi konfirmasi perdarahan subarachnoid.

Jika aneurisma yang tidak meledak terdeteksi, perawatan bedah dilakukan bila memungkinkan untuk mencegah perforasi spontan. Keputusan akhir dibuat oleh pasien, menilai risiko dan prospek. Seorang ahli bedah saraf dapat menggunakan beberapa teknik:

  • Bekam (pengecualian aneurisma dari aliran darah dengan pengawetan pembuluh darah), paling sering melakukan kliping leher aneurisma;
  • trepping (pengangkatan aneurisma dengan bagian dari pembuluh darah), diperbolehkan jika ada agunan yang cukup berkembang di otak;
  • pengangkatan endovascular dari aneurisma, metode mikro yang tidak memerlukan akses transkranial dan memungkinkan Anda untuk menghilangkan pendidikan, bahkan di kedalaman jaringan otak.

Ketika hematoma intrakranial terbentuk, mereka dipandu oleh kondisi pasien dan dinamika gangguan neurologis. Dalam beberapa kasus, taktik menunggu digunakan, memberikan tekanan perfusi serebral yang cukup, menyesuaikan tekanan darah, keseimbangan elektrolit dan oksigenasi darah. Sangat penting sesegera mungkin untuk menghilangkan pembengkakan otak. Operasi dilakukan dengan peningkatan gejala.

Untuk mengurangi risiko pecahnya aneurisma, perlu untuk mempertahankan tingkat tekanan darah yang stabil, memperbaiki gangguan endokrin, menghindari alkohol dan obat-obatan narkotika, dan guncangan neuro-emosional.

TV saluran TV, program "Dokter saya" pada topik "Aneurisma pembuluh serebral":

Aneurisma vaskular serebral

Dengan sendirinya, aneurisma pembuluh darah otak kecil tidak menimbulkan ancaman bagi seseorang, tetapi rupturnya, pendarahan otak, diikuti oleh perdarahan ke dalam struktur otak, dapat menyebabkan kerusakan serius pada kesehatan orang yang sakit.

Apa itu aneurisma vaskular

Aneurisma adalah rongga berbentuk kantung yang abnormal pada salah satu dinding pembuluh darah, yang dipenuhi darah. Dapat muncul di mana saja dalam sistem sirkulasi, tetapi perhatian khusus harus diberikan pada aneurisma otak, karena rupturnya menyebabkan masalah yang bersifat neurologis, dan dalam kasus yang sangat serius - hingga kematian pasien.

Perlu dicatat bahwa tidak semua jenis aneurisma dapat menyebabkan perdarahan, jadi jika patologi kecil, maka kemungkinan besar itu tidak menimbulkan ancaman besar terhadap kehidupan, tetapi memerlukan perhatian khusus dari spesialis, karena berbagai faktor buruk dapat memprovokasi. tinggi badannya. Perlu dicatat bahwa wanita usia menengah dan pra-pensiun paling rentan terhadap penyakit ini, sedangkan kejadiannya pada anak-anak dan remaja hanya terjadi pada kasus-kasus terpisah. Agar tidak melewatkan momen pembentukannya, setiap orang dewasa perlu mengetahui gejala berikut dari munculnya aneurisma otak:

  • tiba-tiba sakit kepala parah;
  • Ada tanda-tanda berikut iritasi pada membran dan struktur otak: fotofobia, peningkatan tonus otot leher belakang dan kaki, yang disertai dengan rasa sakit, serta gerakan terbatas ketika memutar kepala dari sisi ke sisi;
  • serangan mual dan muntah, yang tidak bergantung pada asupan makanan;
  • pusing dan kehilangan kesadaran tiba-tiba.

Perlu dicatat bahwa gejala penyakit tergantung pada karakteristik struktural dan jenis patologi, serta lokasinya di tengkorak, dan gejala gangguan paling menonjol pada saat pecahnya aneurisma.

Penyebab dan konsekuensi

Munculnya anomali otak dapat dipicu oleh sejumlah besar faktor.

Dalam beberapa kasus, kecenderungan untuk penampilan mereka diwariskan atau ditetapkan sebagai akibat dari pembentukan sistem sirkulasi yang tidak tepat selama perkembangan janin anak. Sebagai contoh, aneurisma vaskular serebral kongenital paling sering terlihat pada orang dengan penyakit jaringan ikat, penyakit ginjal polikistik, dan masalah dengan sirkulasi darah.

Juga, pembentukannya dapat dipicu oleh faktor-faktor tidak menguntungkan lainnya, seperti cedera atau cedera kepala, penyakit menular yang sering, neoplasma otak, masalah endokrinologis, hipertensi patologis dan penyakit lain dari sistem sirkulasi: aterosklerosis, varises, penyakit jantung koroner. Penting untuk menambahkan bahwa penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu juga berkontribusi terhadap perkembangan patologi ini.

Mekanisme pembentukan aneurisma cukup dipelajari oleh para ahli. Jadi, sebagai akibat dari beberapa faktor eksternal dan internal, ada penipisan dinding pembuluh darah dan kerusakan pada lapisan elastis mereka. Perubahan ini, dalam kombinasi dengan serat lemah dari jaringan otot dinding, menciptakan kondisi untuk pembentukan dan penonjolan rongga berbentuk kantong, yang muncul sebagai akibat dari pecah atau divergen dalam arah yang berbeda dari serat otot di bawah aksi tekanan darah tinggi internal.

Sebagian besar ahli percaya bahwa kemunculan dan perkembangan aneurisma vaskular juga mempengaruhi sejumlah besar penyebab internal dan eksternal, yang bersama-sama berkontribusi terhadap kejadian tersebut. Misalnya, tekanan darah tinggi patologis, kelemahan dinding dan patologi bawaan dari jaringan ikat memberikan semua prasyarat untuk pengembangan aneurisma pada orang dewasa.

Alasan untuk penghancuran dan melemahnya dinding secara konvensional dibagi menjadi 2 kelompok besar:

  1. Bawaan Mereka termasuk berbagai patologi dari sistem peredaran darah, fitur utama yang kelainan dalam pengembangan struktur jaringan ikat.
  2. Diperoleh. Mencakup sejumlah besar faktor yang muncul dalam proses kehidupan manusia dan berkontribusi pada perubahan struktur pembuluh darah. Ini termasuk berbagai penyakit yang didapat dari sistem peredaran darah, infeksi, dan penyakit pada jaringan ikat, seperti kolagenosis.

Seperti disebutkan sebelumnya, untuk memulai perkembangan aneurisma, ada sejumlah besar prasyarat yang, menjengkelkan untuk satu alasan atau lainnya, menyebabkan perkembangan anomali seperti itu.

Kegagalan genetik

Termasuk sejumlah besar penyakit keturunan, karena yang keseimbangan sintesis protein, mempengaruhi elastisitas serat otot, terganggu. Ini termasuk penyakit-penyakit berikut:

  • displasia fibromuskular;
  • Sindrom Osler-Randu;
  • Sindrom Marfan;
  • Sindrom Ehlers-Danlos;
  • elastis pseudoxanthoma;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • anemia sel sabit;
  • tuberous tuberous.

Tentu saja, kehadiran penyakit-penyakit ini bukan merupakan tanda mutlak adanya aneurisma, tetapi mereka semua meningkatkan risiko perkembangan mereka di bawah pengaruh kondisi buruk tertentu.

Hipertensi

Tekanan darah tinggi yang persisten juga dapat memicu pecahnya atau tonjolan dinding pembuluh darah otak. Dalam hal ini, tanda indikator kritis harus untuk waktu yang lama dalam 140/90 mm. Hg dan di atas.

Berulang kali meningkatkan tekanan darah, meregangkan lumen pembuluh darah. Sebagai hasil dari proses ini, serat otot dari dinding kehilangan elastisitasnya, yang, dalam kombinasi dengan faktor lain (cedera kepala, keturunan, dll.), Menciptakan semua kondisi dan prasyarat untuk pembentukan aneurisma otak.

Seringkali, hipertensi arteri disertai oleh sejumlah penyakit lain, seperti aterosklerosis dan varises. Plak kolesterol yang dihasilkan juga secara signifikan melemahkan dinding pembuluh darah, membuatnya rapuh dan sensitif terhadap pengaruh eksternal atau peningkatan tekanan aliran darah di dalam arteri. Dalam kasus keadaan yang tidak menguntungkan, kombinasi penyakit ini dapat mengarah pada pembentukan aneurisma, yang, setelah pecahnya kubah, memprovokasi pendarahan otak yang terkait dengan komplikasi yang terkait.

Infeksi

Respon kekebalan terhadap berbagai proses inflamasi dalam tubuh adalah produksi sejumlah besar zat khusus yang mempengaruhi tidak hanya resistensi penyakit, tetapi juga struktur jaringan, menyebabkan proses degeneratif di dalamnya, sementara kekuatan utama tubuh selama periode ini ditujukan untuk memerangi agen penyebab penyakit menular..

Selain itu, produk limbah dari jaringan racun bakteri, melemahkan dan membentuk endapan di organ dan di dinding pembuluh darah. Peradangan bakteri pada meninges (meningitis) sangat berbahaya, di mana tidak hanya jaringan otak tetapi juga pembuluh darah mereka yang rusak. Hal ini menyebabkan melemahnya dan menyempitnya lumen mereka, yang melibatkan pelanggaran proses metabolisme antara lapisan selaput otak.

Cedera otak traumatis

Sangat sering, berbagai cedera kepala yang gemetar dan berat berkontribusi pada pembentukan dan pecahnya aneurisma. Dalam hal ini, ada kontak cangkang padat dan struktur otak, sebagai akibat dari aneurisma stratifikasi yang terbentuk. Perbedaan utama mereka dari patologi serupa biasanya terletak pada kenyataan bahwa mereka terbentuk bukan karena penonjolan sebagian dari membran, tetapi karena kebocoran darah di antara lapisan-lapisan dinding.

Dengan demikian, beberapa rongga terbentuk yang saling berhubungan oleh lubang-lubang kecil. Kemudian mereka secara bertahap menekan jaringan di dekatnya, sehingga menyebabkan masalah neurologis dan mengurangi aliran darah ke struktur otak. Juga, sebagai akibat dari pembentukan aneurisma palsu, semua kondisi untuk pembentukan gumpalan darah dibuat.

Paling sering, seseorang tidak menyadari fakta bahwa ia memiliki patologi ini sampai situasinya memburuk, ketika konsekuensi dari aneurisma pecah pembuluh serebral tidak akan terlihat, yang disebut "jelas".

Komplikasi yang paling umum dari kondisi ini adalah perdarahan yang luas ke dalam struktur otak, yang biasanya menyebabkan masalah neurologis yang serius atau kematian pasien. Kematian diamati pada setengah kasus pecahnya aneurisma, dan seperempat orang tetap sangat lumpuh hingga akhir kehidupan.

Untuk alasan ini, sangat penting untuk mendiagnosa awal dan mencegah terjadinya aneurisma pada orang yang berisiko, yang terdiri dalam mengambil langkah-langkah untuk mencegah perkembangan patologi ini, pengobatan penyakit yang mendasarinya dan penghapusan tanda-tanda eksaserbasi. Seringkali, untuk mencegah konsekuensi yang mungkin setelah pembentukan neoplasma, operasi lokal untuk memblokir penonjolan diperlukan.

Klasifikasi

Aneurisma pembuluh serebral terdiri dari beberapa jenis, berbeda dalam bentuk, ukuran dan karakteristik lainnya. Secara anatomis, para ahli membedakan patologi aneurisma berikut:

  • spindly;
  • berbentuk tas;
  • lateral (tumor);
  • berlapis atau salah, terdiri dari beberapa rongga yang saling berhubungan.

Aneurisma terbesar biasanya terletak di lokasi pembagian arteri menjadi beberapa pembuluh darah. Patologi ini harus segera dihapus, karena membawa ancaman bagi kehidupan operatornya. Pendidikan terbesar yang didiagnosis di area sistem sirkulasi ini telah mencapai lebih dari 25 mm.

Menurut situs lokalisasi, jenis neoplasma berikut ini dibedakan:

  1. Arteri Pada arteri, aneurisma arteri saccular pembuluh serebral paling sering didiagnosis. Ini adalah tonjolan seperti tas di salah satu dinding, yang biasanya terletak di tempat percabangan terbesar dari arteri. Seringkali patologi ini bersifat multipel dan memiliki dimensi yang besar.
  2. Arteriovenous. Terletak di situs akumulasi pembuluh vena, yang saling menjalin, membentuk semacam kusut. Pada saat yang sama, neoplasma muncul di tempat komunikasi pembuluh vena dan arteri di bawah aksi tekanan yang meningkat di dalam arteri, karena dinding yang membesar dan kehilangan elastisitasnya. Biasanya, tonjolan meremas jaringan saraf di dekatnya dan menyebabkan masalah neurologis.
  3. Aneurisma vena Galen. Ini adalah gangguan kongenital dan, sayangnya, dalam banyak kasus menyebabkan kematian anak. Melakukan operasi seperti embolisasi endovaskular dari aneurisma otak, yang merupakan intervensi bedah non-kontak tanpa luka dan luka, secara signifikan mengurangi angka kematian pada bayi dengan anomali semacam itu. Dalam hal ini, operasi dilakukan sebagai berikut: spesialis, di bawah kendali x-ray atau peralatan angiografi, menyuntikkan kateter ke dalam lumen kapal dan memindahkannya ke lokasi anomali. Kemudian zat embolus (lengket) dimasukkan ke dalam rongganya, yang menghalangi gerakan pembuluh darah di dalam darah, membentuk trombus. Namun, penggunaan operasi semacam itu pada periode neonatal hanya secara parsial mengurangi tingkat kematian pada bayi.

Embolisasi aneurisma serebral digunakan dalam semua bentuk patologi ini dan merupakan salah satu jenis intervensi bedah yang paling tidak traumatis, yang mengurangi risiko komplikasi yang disebabkan oleh ruptur dan pertumbuhan neoplasma. Seiring waktu, rongga berlebih yang diblokir, yang sepenuhnya menghilangkan kemungkinan kekambuhan patologi.

Diagnostik

Diagnostik dari aneurisma otak tidak berbeda dari prosedur standar untuk membuat diagnosis penyakit vaskular lainnya dan paling sering didiagnosis dalam pemeriksaan rinci struktur otak.

Untuk membuat diagnosis yang benar dan secara akurat menentukan lokasi formasi, perlu untuk melakukan survei dan berkonsultasi dengan ahli saraf, yang, berdasarkan informasi dari sejarah, harus memberikan petunjuk untuk pemeriksaan yang lebih rinci dari pembuluh serebral dan cairan serebrospinal.

Saat ini ada sejumlah besar metode pemeriksaan non-invasif instrumental dari area otak yang paling sulit dijangkau, memungkinkan untuk mendiagnosis pembentukan aneurisma pada tahap awal. Ini termasuk pencitraan resonansi atau pencitraan resonansi magnetik, serta angiografi.

  1. Penerimaan di ahli saraf dan pemeriksaan selanjutnya dari pasien akan memungkinkan untuk mengidentifikasi lesi utama dari struktur otak dan menentukan lokasi tumor.
  2. Gambar radiografi akan menunjukkan lokasi pembuluh yang tersumbat oleh bekuan darah, dan juga akan mengungkapkan penghancuran tulang di dasar tengkorak.
  3. Data yang paling akurat tentang keadaan sistem peredaran darah dapat diperoleh sebagai hasil CT scan atau MRI otak menggunakan agen kontras. Penelitian semacam ini sering dipersulit oleh fakta bahwa pasien membutuhkan waktu lama untuk tidak bergerak di ruang tertutup, yang bermasalah bagi orang yang menderita claustrophobia. Juga, dalam beberapa kasus, perlu untuk mengelola anestesi, misalnya, untuk memeriksa anak-anak yang tidak menyadari keseriusan acara ini atau terlalu bersemangat.
  4. Dalam kasus-kasus darurat, adalah mungkin untuk mempelajari aliran darah menggunakan angiografi, yang tidak memerlukan pengenalan agen kontras. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi masalah dalam fungsi pembuluh darah, serta untuk menilai ukuran dan lokasi aneurisma.

Sangat sering pada tahap ini, patologi salah satu pembuluh serviks utama otak - aneurisma arteri karotid - terdeteksi. Menurutnya, aliran darah membawa nutrisi ke struktur otak, dan penipisannya mengarah ke beberapa gangguan yang bersifat neurologis, yang dapat dipicu oleh pasokan oksigen yang tidak memadai ke membran.

Dalam hal ini, sangat penting untuk menentukan ukuran dan jenis patologi, karena rupturnya menyebabkan perdarahan hebat dan pengembangan komplikasi berikutnya dalam bentuk kejang epilepsi, hidrosefalus otak dan penyakit lainnya.

Data yang diperoleh secara hati-hati diproses dan dianalisis oleh spesialis, yang selanjutnya memutuskan penggunaan intervensi bedah untuk menghilangkan atau memblokir patologi ini.

Metode operasi pengobatan aneurisma terdiri dari 2 jenis: intervensi bedah langsung dan endovaskular, sedangkan pilihan operasi dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor, termasuk jenis patologi, lokasinya di otak, usia pasien dan penyakit penyerta.

Sebagai contoh, dianjurkan untuk menghapus aneurisma karotid hanya dengan metode terbuka, karena ada kemungkinan tinggi komplikasi setelah embolisasi patologi karena fitur anatomisnya. Hasil dari intervensi ini adalah pemulihan lengkap patensi pembuluh darah.

Pungsi lumbal dari cairan serebrospinal dapat mengindikasikan pecahnya aneurisma, tanpa adanya metode pemeriksaan otak yang kurang traumatis. Jadi jejak darah dalam cairan ini akan menunjukkan adanya subarachnoid atau di dalam pendarahan otak.

Para ahli mencatat bahwa sekitar 5% dari populasi orang dewasa dipengaruhi oleh munculnya aneurisma, dan proses patologis adalah asimtomatik, yang membuatnya sulit untuk mendeteksi anomali pada tahap awal, oleh karena itu, dengan sedikit tanda dan gejala penyakit, perlu segera menghubungi rumah sakit.

Gejala dan pengobatan

Tergantung pada jenis, ukuran dan lokasi lokalisasi aneurisma dengan cara yang berbeda dapat mempengaruhi kerja tidak hanya otak, tetapi juga fungsi dari keseluruhan organisme. Tanda-tanda berikut munculnya aneurisma pada salah satu pembuluh otak muncul terutama:

  • depresi apatis;
  • serangan mual, tidak tergantung pada asupan makanan;
  • memburuknya organ penglihatan dan pendengaran;
  • gangguan kognitif;
  • pusing tiba-tiba, pingsan;
  • sering sakit kepala paroksismal tanpa sebab.

Munculnya rasa sakit terutama di satu area kepala menunjukkan perkembangan dan peningkatan patologi. Atas dasar ini, para ahli menentukan lokasi topografi dari aneurisma pembuluh darah otak. Jadi, dalam mengidentifikasi patologi arteri basilar, nyeri hanya terjadi di sisi kiri atau kanan kepala, dengan lesi arteri serebral dorsal - di dalam kuil, lebih dekat ke daerah oksipital.

Mungkin juga ada tanda-tanda lain kerusakan dan kompresi struktur dan bagian otak:

  • munculnya tinitus;
  • strabismus;
  • ptosis kelopak atas;
  • penglihatan ganda;
  • distorsi gambar yang dilihat;
  • paresis dari saraf wajah.

Ketika gejala pertama dari aneurisma ruptur dari pembuluh serebral muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin. Jika kondisi pasien cepat memburuk, yang terbaik adalah memanggil ambulans darurat, karena hanya diagnosis dini dan perawatan bedah tepat waktu yang dapat mengatasi masalah ini.

Perawatan aneurisma serebral yang paling efektif dilakukan dengan bantuan intervensi bedah, dengan penyembuhan lengkap dalam banyak kasus.

Setiap operasi untuk mengangkat aneurisma terutama ditujukan untuk mengisolasi patologi dari aliran darah utama. Saat ini, para ahli menggunakan metode endovascular (di dalam pembuluh darah) untuk menghilangkan patologi, atau operasi yang dilakukan secara terbuka.

Pemblokiran endovaskular (di dalam pembuluh darah) dari bagian pembuluh otak yang terpengaruh dianggap metode yang paling jinak untuk mengobati aneurisma, karena terapi semacam itu tidak memerlukan pembukaan tengkorak dan akses langsung ke struktur dan daerah otak. Untuk alasan yang sama, metode ini memiliki periode pasca operasi kecil sekitar 2 minggu, di mana pasien harus berada di bawah pengawasan seorang ahli saraf.

Keuntungan lain yang tidak diragukan dari operasi ini adalah memungkinkan Anda untuk menghilangkan aneurisma yang terletak jauh di dalam struktur otak dan di sekitar pusat vital sistem saraf. Terlepas dari keuntungan yang jelas, sangat tidak diinginkan untuk melakukan operasi semacam itu untuk memblokir aneurisme pada aorta dan pembuluh darah besar lainnya yang memberi makan otak, karena dalam kasus ini ada risiko komplikasi yang lebih serius. Juga, penggunaan bedah saraf endovaskular harus disahkan oleh spesialis di bidang ini.

Otak klip aneurisma otak. Ketika menggunakan metode penghapusan patologi ini, diperlukan pembukaan kotak tengkorak, diikuti dengan pemasangan klip khusus pada neoplasma tumor, yang menghalangi aliran darah ke rongga protrusi. Lebih lanjut, ada kematian aneurisma secara bertahap, dan leher ditumbuhi jaringan ikat.

Perlu dicatat bahwa jika aneurisma vaskular serebral kecil ditemukan pada pasien, maka keputusan tentang operasi yang harus dilakukan dibuat oleh orang yang sakit, bersama dengan dokter yang merawat. Dalam kasus darurat, bagaimanapun, ketika patologi pecah, operasi terbuka biasanya digunakan, karena itu adalah satu-satunya metode yang tersedia untuk mengobati penyakit dalam situasi tertentu.

Penggunaan obat-obatan medis jinak dalam pengobatan aneurisma hanya mungkin dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk pembedahan menyingkirkan patologi untuk alasan apa pun, dan dokter memutuskan bagaimana cara merawatnya. Perlu dicatat bahwa semua metode pengobatan aneurisma non-invasif hanya memfasilitasi perjalanan penyakit dan menghilangkan gejala yang diucapkan, dan tidak menyembuhkannya sepenuhnya.

Dalam hal ini, daftar obat untuk perawatan gejala dan tanda-tanda aneurisma cukup luas, termasuk obat-obat berikut:

  • calcium channel blockers, yang menghentikan saluran kalsium di dinding pembuluh serebral, sehingga memperluas lumen dan meningkatkan sirkulasi darah di area yang terkena;
  • obat antikonvulsan;
  • obat-obatan yang meredakan tekanan darah tinggi;
  • antispasmodik dan obat penghilang rasa sakit dan antiemetik.

Aneurisma pecah

Pecahnya aneurisma pembuluh darah besar otak disertai dengan semua tanda-tanda perdarahan otak internal. Gejala serupa yang dirasakan seseorang saat stroke:

  • ada rasa sakit mendadak di salah satu bagian kepala, yang akhirnya mulai menyebar ke area lain;
  • serangan mual dan muntah berulang;
  • tekanan darah persisten di atas tanda 140/90 mm Hg. st;
  • kesulitan melakukan gerakan sederhana pada leher dan tangan;
  • gejala Brudzinsky dan Kernig.

Gangguan kognitif lainnya juga tampak jelas: kebingungan, kelupaan, pingsan.

Perkembangan selanjutnya tergantung pada lokasi area yang terkena dan jenis penyakit aneurisma. Dalam 14% kasus, darah diamati di ventrikel otak. Sebagai akibat dari komplikasi ini, dengan tidak adanya rawat inap segera, diikuti dengan intervensi bedah, kematian pasien terjadi.

Prakiraan

Harapan hidup setelah ruptur aneurisma dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor. Dengan demikian, dengan bantuan yang tepat dan tepat waktu disediakan, peluang bahwa seseorang akan bertahan akan meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, dalam seperempat episode pasien, konsekuensi penonaktifan tetap menetap, dan subarachnoid berulang atau pendarahan intra-serebral paling sering menyebabkan kematian.

Sejumlah besar orang hidup tanpa mengetahui bahwa pembuluh darah mereka dalam keadaan yang menyedihkan, karena aneurisma kecil tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Oleh karena itu, pencegahan komplikasi terbaik yang disebabkan oleh perkembangan dan pertumbuhan patologi adalah diagnosis dini penyakit, diikuti dengan pemblokiran dan pengangkatan neoplasma.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan tonjolan lokal yang abnormal pada dinding pembuluh arteri otak. Dalam suatu jalur yang menyerupai tumor, aneurisma vaskuler serebral meniru klinik lesi massa dengan kerusakan pada saraf optik, trigeminal, dan oculomotor. Dalam perjalanan apoplexic, aneurisma vaskuler serebral dimanifestasikan oleh gejala perdarahan subarachnoid atau intracerebral, yang tiba-tiba muncul sebagai akibat dari rupturnya. Aneurisma pembuluh serebral didiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, roentgenografi tengkorak, pemeriksaan cairan serebrospinal, CT scan, MRI dan MRA otak. Jika ada bukti adanya aneurisma serebral, itu adalah operasi bedah: oklusi endovaskular atau kliping.

Aneurisme pembuluh serebral

Aneurisma pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari perubahan struktur dinding pembuluh darah, yang biasanya memiliki 3 lapisan: intima dalam, lapisan otot dan luar - adventitia. Perubahan degeneratif, keterbelakangan atau kerusakan pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah menyebabkan penipisan dan hilangnya elastisitas bagian yang terkena dinding pembuluh darah. Akibatnya, dinding pembuluh darah menonjol terjadi di tempat yang lemah di bawah tekanan aliran darah. Ini membentuk aneurisma pembuluh serebral. Paling sering, aneurisma serebral terletak di tempat percabangan arteri, karena ada tekanan paling besar yang diberikan pada dinding pembuluh darah.

Menurut beberapa laporan, aneurisma serebral terdapat pada 5% populasi. Namun, seringkali asimtomatik. Peningkatan ekspansi aneurisma disertai dengan penipisan dinding dan dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan stroke hemoragik. Aneurisma pembuluh serebral memiliki leher, tubuh dan kubah. Leher aneurisma, seperti dinding pembuluh darah, ditandai oleh struktur tiga lapisan. Kubah hanya terdiri dari intima dan merupakan titik terlemah di mana aneurisma serebral dapat pecah. Paling sering, kesenjangan diamati pada pasien berusia 30-50 tahun. Menurut statistik, itu adalah aneurisma otak pecah yang menyebabkan hingga 85% dari perdarahan subarachnoid non-traumatik (SAH).

Penyebab aneurisma serebral

Aneurisma kongenital pembuluh serebral merupakan konsekuensi dari kelainan perkembangan, yang menyebabkan terganggunya struktur anatomi normal dindingnya. Sering dikombinasikan dengan patologi kongenital lain: penyakit ginjal polikistik, koarktasio aorta, displasia jaringan ikat, malformasi arteri otak, dll.

Aneurisma vaskular serebral dapat berkembang sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada dinding pembuluh darah setelah menderita cedera kranioserebral, dengan latar belakang penyakit hipertensi, pada aterosklerosis dan hyalinosis pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, itu dapat disebabkan oleh emboli yang menular di arteri serebral. Aneurisme seperti pembuluh serebral dalam neurologi disebut mycotic. Faktor-faktor hemodinamik seperti ketidakstabilan aliran darah dan hipertensi berkontribusi pada pembentukan aneurisma serebral.

Klasifikasi aneurisma serebral

Dengan bentuknya, aneurisma serebral bersifat kantung dan berbentuk gelendong. Dan yang pertama jauh lebih umum, dalam rasio sekitar 50: 1. Pada gilirannya, aneurisma sakular pembuluh serebral bisa tunggal atau multi-chamber.

Menurut lokalisasi, aneurisma otak diklasifikasikan menjadi aneurisma dari arteri serebral anterior, arteri serebral tengah, arteri karotid internal dan sistem vertebrobasilar. Dalam 13% kasus, ada beberapa aneurisma yang terletak di beberapa arteri.

Ada juga klasifikasi aneurisma serebral menurut ukuran, menurut aneurisma miliary yang berukuran hingga 3 mm dibedakan, kecil - hingga 10 mm, sedang - 11-15 mm, besar - 16-25 mm dan raksasa - lebih dari 25 mm.

Gejala aneurisma serebral

Menurut manifestasi klinisnya, aneurisma vaskular serebral dapat memiliki jalur tumor atau apoplexy. Dengan varian mirip tumor, aneurisma vaskular serebral semakin meningkat dan, mencapai ukuran yang cukup besar, mulai menekan formasi anatomi otak yang terletak di sebelahnya, yang mengarah pada munculnya gejala klinis yang sesuai. Aneurisma vaskular serebral mirip tumor ditandai dengan gambaran klinis tumor intrakranial. Gejalanya tergantung pada lokasi. Paling sering, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti terdeteksi di chiasm optik dan sinus kavernosa.

Aneurisme dari daerah chiasmatic disertai dengan gangguan ketajaman dan bidang visual; dengan keberadaan jangka panjang dapat menyebabkan atrofi saraf optik. Aneurisma vaskular serebral, yang terletak di sinus kavernosus, dapat disertai oleh salah satu dari tiga sindrom sinus kavernosa, yang merupakan kombinasi pasangan paresis III, IV dan VI FMN dengan kerusakan pada berbagai cabang saraf trigeminal. Pasangan Paresis III, IV dan VI secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan okulomotor (melemahnya atau tidak mungkinnya konvergensi, perkembangan strabismus); kekalahan saraf trigeminal - gejala neuralgia trigeminal. Aneurisma vaskular serebral yang sudah lama dapat disertai dengan penghancuran tulang tengkorak, terdeteksi selama x-ray.

Seringkali aneurisma serebral memiliki jalur apoplectic dengan munculnya gejala klinis secara tiba-tiba sebagai akibat dari ruptur aneurisma. Hanya kadang-kadang, ruptur aneurisma didahului oleh sakit kepala di wilayah fronto-orbital.

Aneurisma otak pecah

Gejala pertama ruptur aneurisma adalah sakit kepala yang tiba-tiba, sangat intens. Awalnya, mungkin bersifat lokal, sesuai dengan lokasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Sakit kepala disertai dengan mual dan muntah berulang. Ada gejala meningeal: hyperesthesia, leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig. Kemudian ada kehilangan kesadaran, yang dapat berlangsung untuk periode waktu yang berbeda. Kejang epileptiform dan gangguan mental dapat berkisar dari sedikit kebingungan hingga psikosis. Subarachnoid hemorrhage yang terjadi ketika aneurisma vaskular serebral pecah disertai dengan spasme arteri panjang yang terletak di dekat aneurisma. Pada sekitar 65% kasus, spasme vaskular ini mengarah pada kekalahan substansi otak dari jenis stroke iskemik.

Selain subarachnoid hemorrhage, aneurisma vaskular serebral yang pecah dapat menyebabkan perdarahan menjadi suatu substansi atau ventrikel otak. Hematoma intraserebral diamati pada 22% kasus ruptur aneurisma. Selain gejala serebral, ini dimanifestasikan dengan meningkatnya gejala fokal, tergantung pada lokasi hematoma. Dalam 14% kasus, aneurisma serebral yang pecah menyebabkan pendarahan otak. Ini adalah varian paling parah dari perkembangan penyakit, seringkali fatal.

Gejala-gejala fokal, yang disertai dengan ruptur aneurisma pembuluh serebral, dapat beragam dan tergantung pada lokasi aneurisma. Dengan demikian, aneurisma vaskular serebral, yang terletak di daerah bifurkasi arteri karotis, menyebabkan gangguan fungsi visual. Aneurisma dari arteri serebral anterior disertai oleh paresis dari ekstremitas bawah dan gangguan mental, otak tengah - oleh hemiparesis pada sisi yang berlawanan dan gangguan bicara. Dilokalisasi dalam sistem vertebro-basilar, aneurisma vaskular serebral saat pecah ditandai dengan disfagia, disartria, nistagmus, ataksia, sindrom bolak-balik, paresis sentral saraf wajah dan lesi saraf trigeminal. Aneurisma pembuluh serebral, yang terletak di sinus kavernosus, berada di luar dura mater dan oleh karena itu rupturnya tidak disertai perdarahan ke dalam rongga tengkorak.

Diagnosis aneurisma serebral

Cukup sering, aneurisma vaskular serebral ditandai dengan kursus asimtomatik dan dapat dideteksi secara acak ketika memeriksa pasien untuk penyakit yang sama sekali berbeda. Dengan perkembangan gejala klinis, aneurisma pembuluh darah otak didiagnosis oleh ahli saraf atas dasar anamnesis, pemeriksaan neurologis pasien, x-ray dan pemeriksaan tomografi, dan studi cairan serebrospinal.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan gejala meningeal dan fokal, atas dasar diagnosis topikal yang dapat dibuat, yaitu untuk menentukan lokasi dari proses patologis. Roentgenografi tengkorak dapat mendeteksi aneurisma membatu dan penghancuran tulang dasar tengkorak. Diagnosis yang lebih akurat memberikan CT dan MRI otak. Diagnosis akhir dari "aneurisma vaskular serebral" dapat didasarkan pada hasil studi angiografi. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengatur lokasi, bentuk dan ukuran aneurisma. Tidak seperti angiografi sinar X, resonansi magnetik (MPA) tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan dapat dilakukan bahkan pada periode akut pecahnya aneurisma pembuluh serebral. Ini memberikan gambar dua dimensi penampang kapal atau gambar tiga dimensi tiga dimensi mereka.

Dengan tidak adanya metode diagnostik yang lebih informatif, aneurisma yang pecah dari pembuluh serebral dapat didiagnosis dengan pungsi lumbal. Deteksi darah dalam cairan serebrospinal yang dihasilkan menunjukkan adanya perdarahan subarachnoid atau intracerebral.

Selama diagnosis, aneurisma vaskular serebral tumor-seperti harus dibedakan dari tumor, kista dan abses otak. Apoplexic serebral vascular aneurysm membutuhkan diferensiasi dari serangan epilepsi, serangan iskemik transien, stroke iskemik, meningitis.

Pengobatan aneurisma serebral

Pasien yang aneurisma otaknya berukuran kecil harus dipantau terus-menerus oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, karena aneurisme semacam itu bukan indikasi untuk perawatan bedah, tetapi perlu dimonitor untuk ukuran dan jalurnya. Langkah-langkah terapeutik konservatif ditujukan untuk mencegah peningkatan ukuran aneurisma. Ini mungkin termasuk normalisasi tekanan darah atau detak jantung, memperbaiki kadar kolesterol darah, mengobati efek TBI atau penyakit infeksi yang ada.

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah ruptur aneurisma. Metode utamanya adalah kliping leher aneurisma dan oklusi endovaskular. Elektrokoagulasi stereotaktik dan trombosis buatan aneurisma menggunakan koagulan dapat digunakan. Untuk malformasi vaskular, ablasi radiosurgical atau transcranial dari AVM dilakukan.

Aneurisma vaskular serebral yang pecah merupakan keadaan darurat dan membutuhkan pengobatan konservatif yang serupa dengan pengobatan stroke hemoragik. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan: penghilangan hematoma, evakuasi endoskopi atau aspirasi stereotaktik. Jika aneurisma vaskular serebral disertai dengan perdarahan ke ventrikel menghasilkan drainase ventrikel.

Prognosis aneurisma serebral

Prognosis penyakit tergantung pada tempat di mana aneurisma pembuluh serebral terletak, pada ukurannya, serta pada adanya patologi yang menyebabkan perubahan degeneratif di dinding pembuluh darah atau gangguan hemodinamik. Aneurisma serebral yang tidak meningkat mungkin ada sepanjang hidup pasien tanpa menyebabkan perubahan klinis. Aneurisma serebral yang pecah pada 30-50% kasus menyebabkan kematian pasien. Pada 25-35% pasien setelah ruptur aneurisma, efek penonaktifan persisten tetap ada. Perdarahan berulang diamati pada 20-25% pasien, mortalitas setelah mencapai 70%.