Apa itu klip aneurisma vaskular, konsekuensi

Aneurisma otak terjadi ketika perubahan patologis pada pembuluh darah, saat mengubah bentuknya. Mereka menjadi tipis dan rapuh, mereka meregang dan menonjol. Kantung aneurysmal terbentuk di lokasi deformitas, yang kemudian dapat pecah, menyebabkan perdarahan intrakranial.

Probabilitas hasil yang mematikan pada pecahnya pembuluh darah sangat tinggi, oleh karena itu pada konfirmasi diagnosis segera dilakukan intervensi bedah. Dalam hal ini, kliping aneurisma otak paling sering dilakukan, kecuali dalam situasi di mana tas terlalu dalam.

Inti dari kliping aneurisma, jalannya operasi

Berbicara tentang apa itu kliping aneurisma, itu berarti prosedur untuk mematikan aneurisma dari aliran darah umum. Ini dilakukan dengan melapisi klip di leher pembuluh yang terkena.

Tergantung pada bentuk aneurisma, mungkin perlu untuk memperbaiki klem di kedua sisi. Untuk mendapatkan akses ke situs yang diinginkan, trepanasi tengkorak dilakukan.

Bagaimana operasinya?

Selama manipulasi, tindakan berikut dilakukan:

  1. Pasien membuat anestesi umum.
  2. Dilakukan trepanasi dari area tengkorak yang diinginkan.
  3. Lubang kranitom dipotong.
  4. Penutup otak yang kokoh dibuka.
  5. Daerah yang terkena ditentukan dan dipisahkan dari jaringan yang tersisa.
  6. Aneurisma terputus dari aliran darah umum melalui overlay klip.
  7. Tengkoraknya dipulihkan. Lubang yang sudah dipotong dipasangkan dengan pelat dan sekrup.

Operasi membutuhkan ketelitian dan perhatian dari ahli bedah. Selama prosedur, berbagai peralatan mikro digunakan. Jika dokter melihat bahwa pembuluh darah menipis, maka dapat membungkusnya dengan kasa bedah atau partikel otot. Ini akan mengurangi risiko pecah dengan meningkatnya tekanan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Keputusan operasi dibuat oleh dokter yang hadir setelah pasien menyetujui prosedur. Indikasi utama untuk tujuan kliping adalah:

  • aneurisma, mencapai 7 mm atau lebih;
  • predisposisi genetik pada kantung kantung aneurisma.

Ketika operasi merupakan kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, operasi harus ditinggalkan:

  1. Dalam penyakit pada sistem sirkulasi.
  2. Dengan dekompensasi diabetes.
  3. Di hadapan proses inflamasi dan infeksi akut.
  4. Jika asma bronkial memiliki jalur yang parah.
  5. Dengan eksaserbasi penyakit kronis.

Kliping tidak dilakukan ketika aneurisma terletak cukup dalam.

Kebijakan harga

Pertanyaan tentang seberapa banyak biaya operasi dapat dijawab dengan cara yang berbeda. Dengan rawat inap yang direncanakan, pasien berhak untuk perawatan gratis. Untuk melakukan ini, ketika menghubungi Kementerian Kesehatan, Anda harus mengisi kertas dan memberikan dokumen yang relevan.

Dalam hal ini, mungkin diperlukan waktu beberapa minggu atau bulan untuk mempertimbangkan aplikasi dan mengalokasikan dana dari anggaran.

Jika tidak ada waktu, maka Anda dapat pergi ke klinik secara pribadi, maka biaya prosedur akan 80-80 ribu rubel. Itu tergantung pada kompleksitas operasi, prestise klinik dan kualifikasi dokter, serta harga bahan yang akan digunakan dalam proses kliping.

Cara mempersiapkan prosedurnya

Ketika memilih metode pengobatan aneurisma melakukan serangkaian pemeriksaan. Pada dasarnya ini adalah:

  • Analisis umum darah, urin.
  • Tes darah untuk biokimia dan penyakit menular.
  • X-ray.
  • Kardiogram.
  • Pemeriksaan oleh terapis dan ahli saraf, terkadang oleh spesialis lain, tergantung pada gejalanya.
  • Angiografi resonansi magnetik. Ditunjukkan dengan aneurisma dari 3 mm.
  • CT diperlukan untuk mendapatkan gambaran keseluruhan dalam pembentukan 5 mm. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi kalsifikasi dan pembekuan darah di dalam aneurisma.
  • Pengurangan angiografi digital memungkinkan Anda untuk melihat pendidikan hingga 3 mm.

Sebelum kliping pembuluh serebral diperlukan untuk mempersiapkan tubuh untuk operasi. Untuk melakukan ini, lakukan normalisasi penyakit yang sudah ada: ganti rugi untuk diabetes, tekanan darah dan penyakit kronis lainnya yang terjadi dalam bentuk akut.

Setelah diperiksa oleh ahli bedah, ahli anestesi dan mengisi persetujuan, tanggal operasi ditetapkan. Pada malam asupan makanan dan cairan setelah pukul 18:00 tidak dianjurkan.

Periode pasca operasi

Agar pasien cepat kembali ke cara hidupnya yang biasa setelah operasi, ia menunjukkan kedamaian dan sikap positif.

Ketika melakukan operasi yang direncanakan, pasien dibiarkan selama beberapa hari di unit perawatan intensif untuk dapat memberikan bantuan medis pada waktunya jika terjadi komplikasi. Setelah waktu yang ditentukan pasien dipindahkan ke bangsal umum.

Pada periode pasca operasi, fatigabilitas dan kelemahan yang cepat mungkin menjadi perhatian. Oleh karena itu, istirahat total dan istirahat total dianjurkan.

Sakit kepala juga sering menjadi teman dari operasi kliping aneurisma. Gejala ini dihilangkan dengan obat narkotik, oleh karena itu, dalam kasus migrain yang kuat dan sering, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Periode rehabilitasi total sekitar dua bulan. Penting untuk mempertimbangkan keberadaan penyakit lain dan keparahan mereka, keadaan di mana pasien berada pada saat kliping. Jika operasi direncanakan dan ukuran formasi tidak signifikan, maka prosedurnya dipindahkan lebih mudah, pemulihan tubuh terjadi lebih cepat.

Apakah operasi berbahaya, apa yang harus saya siapkan setelah kliping?

Kerusakan setelah operasi cukup langka. Menurut statistik, jumlah ini tidak melebihi 10%. Tetapi menyetujui pengobatan aneurisma, pasien harus mengevaluasi semua risiko yang terlibat.

Konsekuensinya bisa sangat berbeda: mulai dari pelanggaran ringan bicara, ingatan, perhatian, sakit kepala terus menerus dan berakhir dengan komplikasi iskemik, edema paru, dan dalam beberapa kasus kematian.

Tetapi masih tidak layak menolak operasi, kondisi utama untuk perawatan yang berhasil adalah pilihan personel yang berkualifikasi, kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter dan diagnosis komplikasi tepat waktu pada periode pasca operasi.

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi terjadi dengan ruptur aneurisma pra operasi atau perdarahan selama prosedur.

  • Gangguan koordinasi motorik atau penurunan sensitivitas tungkai, paralisis.
  • Disfungsi alat bicara.
  • Penglihatan berkurang.
  • Penutupan kapal.
  • Gangguan psikologis.
  • Munculnya epilepsi.

Harapan hidup setelah prosedur

Secara umum, jika semua rekomendasi diikuti dan operasi dilakukan tepat waktu, harapan hidup pasien tidak berkurang.

Dalam kasus penolakan pengobatan, aneurisma secara bertahap akan meningkat dalam ukuran, dan akhirnya rupturnya, pendarahan akan terjadi, yang sering menyebabkan kematian.

Rekomendasi utama untuk pemulihan yang cepat adalah:

  • Revisi nutrisi.
  • Penjatahan aktivitas fisik.
  • Observasi oleh seorang ahli saraf.
  • Penolakan kebiasaan buruk.
  • Perjalanan Angiografi dan CT scan 6 bulan setelah operasi.
  • Memantau negara untuk menghindari formasi baru.

Cacat Aneurisma

Pertanyaan tentang pengangkatan seorang penyandang cacat setelah kraniotomi diputuskan selama pemeriksaan sosio-medis. Secara umum, hanya 7-10% dari mereka yang dioperasikan membutuhkan manfaat. Kondisi ini dinilai berdasarkan kriteria berikut:

  1. Kehadiran ketidakseimbangan fungsional sistematis karena operasi.
  2. Ketidakmampuan parsial, ini mungkin menjadi keterbatasan mobilitas, dan gangguan mental.
  3. Kebutuhan untuk rehabilitasi.

Jika komplikasi yang terdaftar bertahan sepanjang tahun, maka kecacatan kelompok I, II atau III dibuat, tergantung pada gejalanya:

  • Kelompok I diberikan kepada individu yang tidak dapat memberikan diri mereka sendiri, mereka membutuhkan pengawasan dan perawatan yang konstan. Warga ini dianggap tidak mampu, wali mereka ditugaskan kepada mereka.
  • Kelompok II dari kecacatan menyebabkan sebagian pelanggaran fungsi tubuh setelah penyakit. Seseorang dapat dianggap tidak mampu secara parsial.
  • Kelompok III dirancang untuk orang dengan disfungsi tubuh sedang. Misalnya, paralisis parsial, disorientasi, gangguan pendengaran. Kategori penyandang disabilitas ini tidak perlu pengawasan terus-menerus. Mereka sendiri dapat melakukan semua kegiatan perawatan diri yang diperlukan.

Dalam menentukan kelompok yang sesuai, efek operasi, jenis dan lokasi aneurisma dievaluasi. Argumen penting adalah adanya gangguan mental dan epilepsi.

Berdasarkan statistik, lebih dari 40% pasien yang dioperasikan kembali ke aktivitas kerja mereka yang biasa setelah masa rehabilitasi. Sisa penduduk yang berbadan sehat dilatih kembali di lembaga-lembaga khusus dan dapat menempati posisi dengan kondisi kerja yang berkurang.

Aneurisma otak adalah pecahnya pembuluh yang berbahaya. Keputusan untuk melakukan operasi harus dilakukan oleh pasien dengan pemahaman tentang semua risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi. Secara umum, kehidupan setelah kliping tidak jauh berbeda dari periode pra operasi. Kriteria utama untuk manipulasi yang berhasil adalah diagnosis penyakit tepat waktu dan sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Operasi aneurisma vaskular serebral

* Skor GCS - jumlah poin pada skala koma Glasgow.

Skala ini memiliki korelasi yang cukup dekat.

Saat ini, kriteria berikut untuk pemilihan pasien untuk operasi pada tahap akut ruptur aneurisma diambil.

• Pada tahap I-P menurut Hup dan Hess, operasi ditunjukkan tanpa memperhatikan periode yang berlalu setelah perdarahan.

• Pada tahap PI-IV menurut Hup dan Hess, kriteria utama dalam menentukan indikasi untuk pembedahan menjadi indikator dinamika angiospasme: pasien dengan spasme sedang atau regresif dapat dioperasikan dengan hasil yang sangat menguntungkan. Dianjurkan untuk menahan diri dari operasi pasien di

Stadium IV dengan tanda-tanda angiospasme meningkat atau diucapkan, karena mereka memiliki risiko lebih tinggi komplikasi yang mengancam jiwa daripada risiko perdarahan berulang.

Yang paling sulit untuk menentukan indikasi untuk operasi pada pasien dengan tahap III di hadapan tanda-tanda angiospasm meningkat atau diucapkan.

Taktik bedah aktif pada pasien ini tampaknya lebih tepat, tetapi pertanyaan tentang indikasi untuk operasi harus diatasi dengan mempertimbangkan semua faktor dalam setiap kasus tertentu.

• Pada tahap V of Hupt and Hess, intervensi bedah diindikasikan hanya untuk pasien dengan hematoma intraserebral yang besar yang menyebabkan dislokasi otak. Operasi ini dilakukan untuk alasan kesehatan, dan itu dapat dibatasi hanya untuk menghilangkan hematoma.

Dengan perdarahan intraventrikular masif, pengenaan drainase ventrikel eksternal ditunjukkan.

Untuk aneurisma besar dan raksasa dengan jalur pseudotumorous, indikasi untuk operasi tergantung pada gambaran klinis penyakit, lokasi dan fitur anatomi aneurisma. Usia pasien dan adanya penyakit somatik bersamaan juga sangat penting.

Dengan kadang-kadang aneurisma, masih belum ada pendapat yang jelas tentang validitas intervensi bedah. Dipercaya bahwa perlu untuk beroperasi pada pasien dengan aneurisma lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk operasi menjadi lebih jelas dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Prinsip pengobatan konservatif pasien dengan aneurisma arteri pada periode pra operasi

Pada periode dingin penyakit, perawatan khusus tidak diperlukan sebelum operasi.

Pada periode akut perdarahan sebelum operasi, tirah baring yang ketat, kontrol tekanan darah, komposisi elektrolit darah, TCD harian diperlukan. Perawatan obat adalah penggunaan obat penenang, analgesik, jika diperlukan - terapi diuretik antihipertensi dan ringan. Tidak dianjurkan untuk meresepkan antifibrinolytics karena mereka tidak mencegah perdarahan berulang, tetapi memperburuk iskemia otak dan berkontribusi pada pengembangan hidrosefalus aresorptif. Pengobatan pasien di tahap III -V menurut HUP dan Hess harus dilakukan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Diperlukan kateterisasi vena sentral, pemantauan tekanan darah (tekanan sistolik tidak boleh lebih tinggi dari 1 20-150 mm Hg), denyut jantung, air dan keseimbangan elektrolit, osmolaritas darah, oksigenasi darah dengan koreksi pelanggaran tepat waktu. Dengan pernapasan yang tidak adekuat, pasien harus dipindahkan ke IBL. Di sejumlah klinik, pasien dengan kondisi serius dipasang di transduser ventrikel atau subdural untuk memantau tekanan intrakranial dan cukup melakukan terapi dehidrasi (manitol). Untuk mencegah angiospasme, calcium channel blocker (nimodipine) diresepkan sebagai infus atau tablet berkelanjutan. Obat-obatan lebih efektif jika Anda mulai menerapkannya sebelum pengembangan vasospasme. Dengan spasme yang sudah berkembang, calcium channel blockers tidak menghilangkannya, tetapi hasil dari penyakit ini agak lebih baik, yang mungkin karena efek neuroprotektifnya. Dalam penunjukan calcium blockers harus sadar bahwa mereka dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan, terutama ketika diberikan secara intravena.

Anestesi

Intervensi bedah langsung untuk aneurisma dilakukan di bawah anestesi umum.

Persiapan sebelum operasi

Ketika mengevaluasi pasien sebelum operasi, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan air dan metabolisme elektrolit, tingkat dan stabilitas tekanan darah, volume darah yang bersirkulasi, hipertermia, tingkat tekanan intrakranial dan adanya spasme arteri basal otak.

Hipovolemia pada tahap akut perdarahan subarachnoid tercatat pada hampir 50% kasus, paling sering pada pasien pada stadium IV-V pada skala Hunt dan Hess. Penurunan volume darah yang bersirkulasi berkontribusi terhadap perkembangan atau kejengkelan iskemia serebral. Pengisian volume darah yang bersirkulasi dilakukan dengan larutan kristaloid dan koloid. Kriteria untuk volume sirkulasi darah yang dapat diterima adalah tekanan vena sentral setidaknya 6-7 cm dan hematokrit 30%.

Pada 50-100% pasien dalam tahap akut ruptur aneurisma, perubahan EKG (paling sering negatif gelombang T dan depresi segmen ST. Ini adalah konsekuensi dari pelepasan katekolamin pada periode akut perdarahan subarachnoid. Perubahan EKG tidak terkait dengan peningkatan risiko komplikasi intraoperatif, mereka tidak dipertimbangkan. alasan untuk membatalkan operasi.

Hipertensi arteri adalah indikasi untuk koreksi medis untuk tekanan darah di atas 150-160 mm Hg. Seni., Karena tekanan darah tinggi dapat memprovokasi perdarahan ulang dari aneurisma. Mengurangi tekanan darah harus dibatasi, karena penurunan tajam dapat memperburuk iskemia serebral, terutama dalam kondisi hipertensi intrakranial dan angiospasme. Terapi hipotensi dapat dimulai hanya dengan normalisasi volume darah yang bersirkulasi. Penggunaan diuretik dan obat kerja panjang harus dihindari.

Anestesi

Dari teknik anestesi yang umum di Rusia, kombinasi propofol dan fentanil dianggap yang paling optimal untuk operasi untuk aneurisma arteri.

Juga dimungkinkan untuk melakukan operasi di bawah kondisi algesia neuroleptik.

Tugas utama dari ahli anestesi selama operasi adalah sebagai berikut.

• Kontrol dan koreksi tekanan darah yang diperlukan - peringatan kenaikannya pada saat intubasi, penurunan sementara, jika perlu, ketika aneurisma dilepaskan atau terjadi pendarahan.

• Penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk operasi (memberikan relaksasi otak dalam batas yang tersedia).

• Perlindungan otak terhadap iskemia, terutama dalam kasus-kasus di mana perlu untuk melakukan kliping sementara arteri atau hipotensi arteri terkontrol.

Prasyarat untuk melakukan tugas-tugas ini adalah memantau fungsi-fungsi tubuh utama dan keadaan otak: oksimetri denyut nadi, EKG 3-lead, pengukuran non-invasif dan pengukuran tekanan darah secara invasif, diuresis setiap jam, pengukuran suhu tubuh pusat.

Untuk mencegah kenaikan tajam tekanan darah selama laringoskopi dan intubasi trakea setelah deaktivasi dan 3 menit sebelum intubasi, opioid dosis tinggi (misalnya, fentanyl 5-10 µg / kg) diberikan atau dosis fentanyl yang lebih rendah (4 mg / kg) digunakan dalam kombinasi dengan infus nitrogliserin. (Kombinasi ini hanya dapat digunakan jika tidak ada hipertensi intrakranial).

Untuk memastikan perfusi otak yang cukup, tekanan darah dipertahankan pada batas atas normal. Jika tekanan darah awalnya meningkat menjadi nilai-nilai yang cukup tinggi (tekanan darah sistolik 150-160 mm Hg), maka seharusnya tidak berkurang. Selama operasi, mungkin diperlukan untuk menurunkan tajam atau meningkatkan tekanan darah. Untuk mengurangi tekanan darah, natrium nitroprusside atau nitrogliserin digunakan sebagai infus intravena, dan mereka juga menggunakan pemberian bius dari anestesi short-acting (misalnya, propofol).

Paling sering, hipotensi arteri terkontrol diindikasikan untuk ruptur aneurisma intraoperatif, ketika mungkin diperlukan untuk mengurangi rata-rata BP sampai 50 mmHg untuk waktu yang singkat. Dan bahkan lebih rendah. Untuk meningkatkan tekanan darah digunakan phenylephrine, efedrin dan dopamine. Sediaan ini juga digunakan untuk meningkatkan aliran darah kolateral dalam kasus kliping vaskular sementara (dalam kasus terakhir, tekanan darah sistolik meningkat 20-25 mm Hg).

Untuk mengurangi trauma retraksi dan memberikan akses ke aneurisma dalam kondisi edema serebral dan hipertensi intrakranial, perlu untuk memastikan relaksasi otak. Ini dicapai dengan drainase minuman keras dan pengenalan manitol. Selama pungsi lumbal dan pemasangan drainase tidak mungkin untuk memungkinkan serentetan volume cairan serebrospinal secara bersamaan, karena ini dapat menyebabkan penurunan tekanan intrakranial dan pecahnya aneurisma. Instalasi drainase lumbar merupakan kontraindikasi pada hematoma intraserebral dengan volume besar. Drainase tidak dibuka sampai pembukaan dura mater. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, Anda dapat menggunakan larutan 20% dari tol manni dalam dosis 0,5-2 g / kg, itu disuntikkan selama 30 menit 1 jam sebelum membuka dura mater sehingga tidak menyebabkan fluktuasi yang signifikan dalam tekanan intrakranial. Penggunaan manitol kontraindikasi dalam osmolaritas di atas 320 mosmol / l.

Metode perlindungan intraoperatif otak terhadap iskemia termasuk hipotermia moderat (33,5-34 0 C), penggunaan barbiturat, mempertahankan tekanan darah pada batas atas normal dan meningkatkannya hingga 20-30 mmHg. di atas yang asli pada saat kliping sementara dari arteri yang membawa aneurisma.

Di akhir operasi, pasien cepat terbangun. Pasien dengan kondisi berat awal (stadium IV-V menurut Hunt dan Hess), serta dengan komplikasi selama operasi, dibiarkan pada ventilator dan dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Akses ke aneurisma

Tersedia dalam aneurisma dari divisi anterior dari lingkaran Tallinn

Akses pterionny yang paling luas, diterapkan pada aneurisma dirancang dengan hati-hati M. Yasargil. Dengan akses, sebagai suatu peraturan, celah Silvius terbuka lebar, yang secara signifikan mengurangi kebutuhan akan daya tarik otak.

Untuk akses ke aneurisma dari arteri konektif anterior, akses bifrontal O. Pool) dan pendekatan anterior anterior anterior O. Suzuki) diusulkan.

Dalam aneurisma segmen karotis-mata, akses pteris dilengkapi dengan reseksi struktur tulang dasar tengkorak - proses miring anterior dan atap kanal saraf optik. Dalam beberapa kasus, indikasi untuk akses orbitozygomatic terjadi.

Tersedia dalam aneurisma dari divisi posterior dari lingkaran Mallisius dan sistem vertebrobasular

Untuk mendekati aneurisma dari divisi posterior dari lingkaran Willis dan sepertiga atas arteri basilar, bersama dengan pterional, gunakan bagian sementara dengan diseksi dari papan tentorial, dijelaskan oleh C h. Drake pada tahun 1961

Untuk aneurisma dari arteri basilaris tengah dan proksimal ketiga, pendekatan transpyramidal anterior dan posterior digunakan dengan reseksi ekstradural dari bagian yang sesuai dari piramida tulang temporal.

Aneurisma dari arteri vertebralis dan cabang-cabangnya diekspos melalui sarana paramedian atau disebut ekstrem lateral (jar lateral).

Prinsip-prinsip utama kliping aneurisma

Untuk berhasil mematikan aneurisma, kondisi penting berikut harus dipenuhi.

  • Discharge di seluruh arteri tempat aneurisma berada. Hal ini memungkinkan, jika perlu, untuk menghentikan sementara aliran darah di dalamnya dengan memberlakukan klip yang dapat dilepas.
  • Alokasi aneurisma harus dimulai dengan bagian serviksnya, di mana dinding aneurisma lebih kuat. Dalam kebanyakan kasus, ini cukup untuk mematikan aneurisma dengan bantuan klip yang menempel di lehernya.
  • Ketika membedah aneurisma, perlekatan sekitarnya harus dibedah dengan cara akut untuk mencegah traksi dan pecahnya aneurisma.
  • Ketika mengisolasi aneurisma yang tenggelam di medula (aneurisma dari arteri serebral anterior dan tengah), disarankan untuk reseksi medula yang berdekatan dengan aneurisma, menjaga membran pial di atasnya, ini membantu mencegah ruptur aneurisma.
  • Ketika mengalokasikan aneurisma dengan leher yang lebar atau dengan konfigurasi yang rumit, untuk mengurangi risiko pecah, disarankan untuk menggunakan kliping sementara dari arteri bantalan.

Kliping sementara dari arteri adrenal

Selama operasi pada aneurisma ah, kliping sementara dari kapal dapat diterapkan. Ini adalah langkah yang paling efektif untuk mencegah pecahnya aneurisme pada berbagai tahap pelepasannya dan ketika menghentikan pendarahan dari aneurisma yang pecah. Untuk kliping sementara, klip pegas lembut khusus digunakan, yang praktis tidak merusak dinding arteri, jika perlu, mereka dapat diterapkan berulang-ulang (Gbr. 19-16).

Fig. 19-16. Tahapan kliping aneurisma menggunakan kliping sementara: a - klip sementara pada arteri karotid internal; b - klip terowongan di leher aneurisma, klip sementara di arteri karotid internal; di - klip sementara dihapus.

Penerapan metode ini hanya mungkin ketika memonitor keadaan fungsional otak melalui perekaman aktivitas listrik. Jika tanda-tanda iskemia muncul di area yang dipasok oleh kapal yang terpotong, klip sementara harus dikeluarkan dan aliran darah melalui pembuluh darah harus dipulihkan. Durasi shutdown yang diizinkan dari aliran darah tergantung pada keadaan aliran darah kolateral. Itu dianggap aman untuk mematikan arteri untuk jangka waktu tidak lebih dari 5 menit.

Untuk kliping aneurisma, sejumlah besar klip dan alat untuk pengenaan mereka (pemegang klip) disarankan: Yazergil, Suzuki, Drake, dll, klip (gambar 19-17).

Fig. 19-17. Instrumen bedah yang digunakan untuk kliping aneurisma: a - pemegang klip pistol; b - klip untuk klip sementara dari kapal pendukung; di - "terowongan" klip permanen; g - klip permanen berbagai konfigurasi; d - microclips permanen; e - pemegang klip penjepit.

Ini terutama klip pegas, terbuat dari logam non-magnetis, yang memungkinkan penggunaan MRI pada periode pasca operasi. Klip berbeda dalam ukuran, tingkat kelengkungan, gaya kompresi. Dalam setiap kasus, pilih klip yang paling cocok untuk mematikan aneurisma.

Ini dianggap optimal untuk mematikan aneurisma dengan bantuan klip yang menempel di leher langsung di arteri bantalan.

Untuk aneurisma dengan leher yang lebar, terkadang Anda harus menggunakan beberapa klip (gbr. 19-18).

Fig. 19-18. Tiga klip (ditunjukkan oleh panah) pada tubuh dan leher aneurisma besar dari arteri karotid internal.

Ukuran serviks dapat dikurangi dengan koagulasi bipolar. dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menghentikan aliran darah di aneurisma dengan melapisi klip di tubuhnya.

Setelah kliping aneurisma, disarankan untuk menusuk dindingnya dan aspirasi darah dari rongganya. Dengan aneurisma yang kolaps, lebih mudah untuk menilai efektivitas kliping dan memastikan bahwa semua pembuluh yang berdekatan dengan aneurisma yang disimpan. Jika perlu, posisi klip dapat diubah.

Selama trombosis rongga aneurisma, tidak mungkin untuk melakukan kliping yang efektif sampai gumpalan dihapus. Untuk mencapai hal ini, matikan aliran darah di arteri bantalan untuk sementara, dan tempelkan klip di atasnya proksimal dan distal ke aneurisma. Rongga aneurisma dibuka, trombus dihapus dan kliping aneurisma runtuh dilakukan.

Metode lain dari operasi langsung pada aneurisma

Beberapa aneurisma, seperti aneurisma, yang merepresentasikan perluasan penyebaran arteri, tidak dapat dimatikan dari sirkulasi oleh kliping. Dalam kasus ini, untuk mencegah pecahnya, Anda dapat menggunakan metode berikut.

  • Memperkuat dinding aneurisma. Biasanya, sepotong kasa bedah digunakan untuk tujuan ini, di mana aneurisma dibungkus. Kain kasa memprovokasi perkembangan sekitar aneurisma dari kapsul jaringan ikat yang kuat. Kerugian serius dari metode ini adalah risiko nyata pendarahan dari aneurisma selama hari-hari pertama pasca operasi.
  • Mematikan arteri aneurisma. Penghentian aliran darah di pembuluh darah dapat dicapai dengan pemuntiran proksimal dari arteri atau dengan memotongnya di kedua sisi aneurisma (operasi perangkap - perangkap). Operasi semacam itu dapat dilakukan hanya di bawah kondisi aliran darah kolateral yang dikembangkan, yang menyediakan perfusi otak penuh di area vaskularisasi arteri yang dimatikan.

Kadang-kadang, untuk meningkatkan kondisi sirkulasi kolateral, operasi tambahan dilakukan - mereka menciptakan anastomosis antara pembuluh otak (cabang dari arteri serebral menengah) dan cabang-cabang arteri karotis eksternal. Teknik mikro modern juga memungkinkan untuk membuat anastomosis antara pembuluh serebral, misalnya, antara arteri serebral anterior.

Fitur perawatan bedah aneurisma lokalisasi yang berbeda

Aneurisma dari arteri karotid internal dan cabangnya

Pada aneurisma arteri karotid dan cabangnya, akses pteris diakui sebagai yang terbaik.

Aneurisma yang paling umum dari arteri karotid internal berada di lokasi arteri komunikatif posterior. Mereka dalam banyak kasus memiliki leher yang diucapkan, yang membuatnya mudah untuk mematikannya. Ketika menerapkan klip, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa, bersama dengan aneurisma, jangan matikan vena anterior yang berdekatan di sebelahnya.

Kesulitan-kesulitan tertentu disebabkan oleh mematikan aneurisma karotis di tempat arteri orbital, karena mereka dapat ditutupi dengan penyebaran saraf optik pada aneurisma. Dalam kasus ini, untuk lebih mengekspos arteri dan aneurisma, disarankan untuk melakukan reseksi proses oblique anterior dan reseksi dinding saluran saraf optik.

Pada aneurisma arteri serebral tengah, sering terletak di lokasi pembelahan arteri ke cabang utama, operasi, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan pembedahan divisi awal fisura sylvian dan pelepasan sekuens karotid pada awalnya, kemudian divisi awal arteri serebral tengah.

Urutan semacam ini penting karena memungkinkan pasien untuk sementara memotong arteri yang dihasilkan ketika aneurisma pecah. Aneurisma robek dari arteri serebral tengah sering disertai dengan pembentukan hematoma intraserebral. Mengosongkan hematoma dapat membantu mendeteksi dan mematikan aneurisma.

Aneurisma arteri konektif anterior dibedakan oleh berbagai macam pilihan, tergantung pada hubungan aneurisma ke arteri konektif anterior, simetri perkembangan segmen anterior lingkaran Willis, arah aneurisma.

Untuk perencanaan akses (termasuk bagiannya), sangat penting untuk mempelajari semua perincian ini menggunakan kemampuan angiografi klasik dan MRI, CT angiografi. Ketika memotong aneurisma, Anda perlu memberi perhatian khusus pada keamanan dari Gübner yang kembali.

Aneurisma arteri perikallosi termasuk kelompok aneurisma yang relatif jarang. Fitur mereka - frekuensi pembentukan hematoma intraserebral dan dibandingkan dengan aneurisma lokalisasi lainnya - perkembangan langka spasme persisten dari arteri basal. Dengan aneurisma lokalisasi ini, akses antar-hemisfer dengan paparan pada tahap awal segmen arteri adduksi paling dibenarkan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar

Operasi yang bertujuan untuk mematikan aneurisma lokasi ini dikategorikan sebagai yang paling rumit secara teknis.

Kelompok utama terdiri dari aneurisma garpu cabang basilar. Untuk akses ke aneurisma lokalisasi ini, 2 pendekatan utama digunakan - transientorial pterional dan subvisual.

Dalam pendekatan pterional, pada tahap awal, persiapan bagian 6-rongga fisura sylvian dilakukan dengan pelepasan segmen supraclinoid dari arteri karotid internal. Ahli bedah melakukan kemajuan lebih lanjut ke garpu arteri basilar, mengikuti sepanjang arteri komunikatif posterior dan saraf okulomotor (yang terakhir, terletak di pintu keluar dari batang otak, terletak di antara bagian awal dari arteri serebral posterior dan serebral superior).

Dengan lokasi yang rendah dari bifurkasi arteri utama, mungkin perlu untuk reseksi proses miring posterior.

Saat paling penting dari operasi - pemilihan leher aneurisma dan pengenaan klip. Sangat penting bahwa, bersama dengan aneurisma, arteri perforant yang memanjang dari permukaan ventral posterior dari bagian awal arteri serebral posterior tidak terpotong. Yang terbesar dari arteri perforasi adalah striothalamic, kerusakannya dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Arteri perforasi dapat melekat erat dan bahkan tumbuh bersama dengan dinding aneurisma. Dalam kasus yang sulit, untuk menciptakan kondisi untuk diseksi yang lebih menyeluruh, kliping sementara dari batang arteri utama dibenarkan.

Ahli bedah saraf Kanada Charles Drake, yang memiliki pengalaman terbesar dalam mengobati aneurisma sistem vertebrobasilar, mengembangkan pendekatan subtentorial untuk membedah papan tentorial untuk mengekspos aneurisma garpu dan sepertiga atas arteri utama. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah pendekatan basal dengan reseksi bagian individual dari piramida tulang temporal telah diajukan, yang secara signifikan memperluas kemungkinan mengekspos aneurisma basilar, arteri vertebral dan cabang-cabangnya.

Aneurisma arteri vertebralis paling sering terlokalisasi di tempat pembuangan arteri cerebellar posterior bawah, apalagi di pertemuan arteri vertebralis.

Posisi aneurisma mulut arteri serebelar bawah posterior sangat bervariasi, yang sesuai dengan variabilitas dari surutnya pembuluh darah dari arteri vertebralis.

Tugas utama ketika menutup aneurisma lokalisasi ini adalah untuk mempertahankan aliran darah di arteri serebelum posterior yang lebih rendah, karena shutdownnya menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah di batang otak.

Untuk akses ke aneurisma arteri vertebral, sebagai aturan, akses paramedian dengan reseksi parsial lengan atlas digunakan.

Jika tidak mungkin untuk memotong leher aneurisma, lakukan operasi 'pemotretan maksimal arteri vertebral PROK di bawah pembuangan arteri serebelar punggung bawah.

Aneurisme besar dan raksasa

Mematikan besar (> 1 cm diameter) dan terutama aneurisma raksasa (> 2,5 cm) sangat sulit, karena sering tidak adanya serviks, pengalihan pembuluh penting secara fungsional dari aneurisma, dan sering terjadi trombosis pada rongga mereka. Semua ini membuat kliping aneurisma seperti itu menjadi sulit dan seringkali tidak mungkin.

Lokalisasi paling umum dari aneurisma semacam itu adalah bagian infraklinoid dan oftalmik dari arteri karotid internal. Untuk mematikan aneurisma besar dan raksasa, seringkali perlu untuk mematikan arteri utama jika ada tanda-tanda yang dapat diandalkan dari sirkulasi kolateral yang adekuat.

Kliping yang efektif dari aneurisma seperti itu sering tidak mungkin tanpa membuka rongga aneurisma dan menghilangkan pembekuan darah. Untuk mempertahankan aliran darah melalui arteri bantalan, kadang-kadang diperlukan untuk membentuk lumen pembuluh darah dengan bantuan klip terowongan khusus. Dalam kasus aneurisma raksasa arteri karotid internal, dalam beberapa kasus, metode kliping aneurisma dapat berhasil digunakan dalam kondisi aspirasi darah dari aneurisma itu sendiri dan dari arteri karotid. Untuk melakukan ini, kateter double-lumen dimasukkan ke arteri karotid internal dari sisi leher, melalui satu saluran di mana balon ditempatkan di arteri karotis untuk oklusi sementara lumennya, dan melalui yang lain, darah disedot.

Solusi yang lebih sederhana untuk masalah ini adalah untuk mematikan balon arteri karotid internal proksimal terhadap aneurisma. Dalam kasus ketidakcukupan sirkulasi kolateral, anastomosis adalah awal yang dibuat antara arteri temporalis superfisial dan salah satu cabang dari arteri serebral media.

Di beberapa klinik untuk mematikan raksasa dan beberapa aneurisma yang sulit dicapai, operasi dilakukan pada "otak kering" di bawah kondisi hipotermia dan cardioplegia yang dalam.

Fig. 19-19. Aneurisma vaskuler serebral multipel (diindikasikan oleh panah): paraclinoid aneurysm dari arteri karotid internal pada aneurisma supraclinoid kanan arteri karotid interna di kanan, dua aneurisma arteri serebral tengah di sebelah kiri (angiogram pengurangan digital, proyeksi langsung).

Operasi untuk beberapa aneurisma

Aneurisma multipel ditemukan pada sekitar 30% kasus (Gambar 19-19). Tugas utamanya adalah mengidentifikasi aneurisma yang menyebabkan perdarahan.

Itu harus dimatikan dari aliran darah di tempat pertama.

Kemungkinan operasi modern memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mematikan beberapa aneurisma dari satu akses jika mereka memiliki pengaturan satu sisi.

Selain itu, dengan penggunaan akses pterial, adalah mungkin untuk mematikan beberapa aneurisma kontralateral.

Jika kondisi pasien memungkinkan, disarankan untuk mematikan semua aneurisma secara bersamaan (dari satu atau beberapa akses).

KOMPLIKASI

Komplikasi intraoperatif

Ruptur aneurisma intraoperatif sangat berbahaya pada tahap awal operasi, ketika ahli bedah tidak dapat mengekspos arteri yang dihasilkan untuk kliping sementara. Komplikasi ini membuat mustahil untuk berhasil menyelesaikan operasi. Pencegahan pecah adalah manajemen anestesi yang lengkap dan implementasi penuh secara teknis dari semua fase operasi. Salah satu metode utama untuk mencegah komplikasi paling berbahaya ini adalah dengan menggunakan kliping sementara arteri adisi atau penurunan sementara tekanan darah pada saat pemisahan aneurisma.

Matikan yang penting untuk suplai darah ke pembuluh otak. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari menjepit arteri utama atau cabangnya dengan klip (Termasuk arteri perforantes). Penghentian paksa arteri yang paling berbahaya ketika tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan dari aneurisma yang pecah. Untuk kontrol intraoperatif terhadap patensi arteri yang berdekatan dengan aneurisma, dopplerografi intraoperatif dapat digunakan.

Jika arteri masuk ke klip, yang terakhir harus, jika mungkin, dihapus dan diterapkan kembali (gbr. 19-20).

Fig. 19-20. Kliping leher aneurisma paraclinoid arteri karotis interna kanan (veA) a - menurut TCD intraoperatif, cabang-cabang klip mencubit arteri vena anterior (PVA) (ditunjukkan dengan tanda panah), b - setelah permutasi, klip jelas menunjukkan tempat keluarnya arteri vena anterior (ditunjukkan oleh panah).

Komplikasi pasca operasi

Pada periode pasca operasi awal, komplikasi utama berkaitan dengan peningkatan angiospasme, iskemia dan edema otak pada pasien yang dioperasi pada periode akut perdarahan (Gambar 19-21), serta dengan perkembangan iskemia selama kliping temporal yang berkepanjangan dari arteri atau shutdown mereka selama operasi.

Fig. 19-21. Beberapa fokus iskemia di cekungan dari kedua arteri serebral anterior dan menengah karena angiospasme difus diucapkan.

Metode yang dapat diandalkan untuk mencegah dan menghilangkan angiospasme yang dikembangkan saat ini tidak ada. Setelah operasi, terus berikan nimodipine sampai hari ke 10-14 setelah perdarahan subarakhnoid. Dengan aneurisma dimatikan, Anda dapat memulai "3H-terapi", termasuk penciptaan hipertensi arteri, hipervolemia dan hemodilusi. Untuk implementasinya menggunakan vasopressor, larutan kristaloid dan koloid.

Ketika melakukan "3H-terapi" atau unsur-unsurnya harus mematuhi prinsip-prinsip berikut.

  • Terapi ini dilakukan di bawah kondisi pemantauan indikator fisiologis utama dan indikator keadaan sistem serebrovaskular. Dianjurkan untuk memasang kateter di arteri pulmonalis untuk menentukan tekanan di dalamnya untuk mencegah edema paru.
  • "Terapi 3H" tidak dianjurkan untuk pasien dengan edema serebral yang parah.
  • Tekanan darah harus ditingkatkan secara bertahap, tekanan darah sistolik maksimum tidak boleh melebihi 240 mm Hg, dan tekanan vena sentral - 8-12 cm air.
  • Dengan hemodilusi, perlu untuk mempertahankan hematokrit minimal 30-35%.
  • Jika, menurut TCD, ada tanda-tanda resolusi angiospasme, terapi harus dihentikan secara bertahap.

Untuk pengobatan angiospasme simptomatik, papaverine dapat diberikan intraarterial dalam kombinasi dengan angioplasti balon. Jumlah pasien yang metode ini dapat diterapkan adalah sekitar 10% dari yang dioperasikan.

Untuk pengobatan edema otak terutama manitol digunakan, sebaiknya di bawah kendali tekanan intrakranial menggunakan sensor.

Untuk mencegah dan mengurangi efek iskemia otak, dianjurkan untuk menggunakan antioksidan dan neuroprotektor.

Kerusakan pasien mungkin karena perkembangan hidrosefalus yang tertunda (Gambar 19-22). Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menyelesaikan masalah melakukan operasi shunt pada sistem minuman keras.

Fig. 19-22. Hidrosefalus pasca hemoragik.

OPERASI ENDOVASCULAR

Perawatan endovaskular aneurisma pada mulanya dilakukan dengan mengisi rongga aneurisma dengan balon yang dimasukkan ke dalamnya. dalam beberapa tahun terakhir, teknik oklusi dari aneurisma menggunakan microspirals yang dapat dilepas telah menyebar luas. Dalam beberapa kasus, dengan aneurisma raksasa, metode oklusi proksimal pembuluh pembawa dengan studi awal aliran darah kolateral digunakan.

Mematikan aneurisma dengan kumparan mikro yang dapat dilepas

Micro-spiral terdiri dari kawat tungsten atau platinum. Mereka memiliki diameter dan panjang yang berbeda, yang dipilih tergantung pada ukuran aneurisma. Spiral terhubung ke pusher dikirim ke aneurisma melalui microcatheter yang diperkenalkan sebelumnya, posisi yang dikendalikan oleh angiografi. Ada 2 sistem pemisahan helix - elektrolitik dan mekanis.

• Dalam sistem elektrolitik, kumparan melekat kuat pada pusher dan dipisahkan darinya setelah heliks dipasang di aneurisma dengan cara elektrolitik. Dalam sistem ini, sebelum pemisahan microspiral, Anda dapat mengubah posisinya atau menggantinya dengan spiral dengan ukuran yang berbeda.

• Dalam sistem mekanis, heliks terhubung ke pusher melalui alat pencengkeram khusus dan terpisah dalam aneurisma segera setelah meninggalkan microcatheter.

Operasi dalam banyak kasus dilakukan di bawah anestesi lokal dan algesia neuroleptik. Anestesi umum digunakan pada pasien dengan agitasi psikomotor.

Mikrospiral ukuran terbesar diperkenalkan pertama untuk membentuk bingkai I-tiraanurisme. Gelembung mikro yang lebih pendek diperkenalkan untuk mengisi bagian tengah kantong aneurisma di dalam kerangka yang dibentuk oleh mikro-spiral pertama. Ketika aneurisma penuh, prosedur selesai (Gambar 19-23).

Fig. 19-23. Mematikan aneurisma dari bifurkasi arteri utama dengan spiral: a - angiografi vertebralis sisi kiri dalam proyeksi langsung; b - mengontrol angiografi vertebral sisi kiri dalam proyeksi langsung (tanda panah menunjukkan mikro-spiral di dalam rongga aneurisma).

Microcatheter secara perlahan dikeluarkan dari aneurisma. Kontrol angiografi, yang memungkinkan untuk menentukan kelengkapan shutdown aneurisma, dilakukan langsung setelah operasi dan setelah 3-12 bulan.

Kondisi utama untuk penggunaan kumparan mikro, terutama sistem mekanis, adalah adanya leher yang sempit, ketika rasio ukuran leher dan bagian bawah aneurisma adalah 1: 2. Secara optimal, ukuran leher tidak melebihi 4 mm.

Penggunaan spiral tidak dianjurkan untuk aneurisma kecil dan raksasa, serta aneurisma dengan leher yang lebar. Oklusi endovasal dari aneurisma sulit dengan angiospasme berat, terutama dengan aneurisma di arteri penghubung anterior.

Operasi endovaskular menggunakan microspirals paling tepat untuk aneurisma, yang lebih sulit untuk operasi langsung, terutama untuk aneurisma arteri utama, pada pasien usia lanjut dengan status somatik terbebani, pada pasien dengan perdarahan subarachnoid akut, yang kondisinya tidak memungkinkan intervensi langsung (IV- V stage oleh Hunt dan Hess).

Lengkap oklusi dari rongga aneurisma dengan spiral (100%) dapat dicapai pada sekitar 40% pasien. Pada sekitar 15% kasus, penghentian total aneurisma kurang dari 95% volumenya.

Komplikasi

Komplikasi intraoperatif berhubungan dengan pecahnya aneurisma selama operasi, perforasi dinding aneurisma dengan heliks, tromboemboli dari cabang-cabang arteri serebral dari rongga aneurisma, oklusi parsial atau lengkap dari pembuluh pendukung dengan perkembangan iskemia serebral.

Komplikasi pasca operasi segera setelah operasi dikaitkan dengan peningkatan angiospasme dan iskemia serebral selama operasi pada periode akut perdarahan subarachnoid dan iskemia serebral sebagai akibat komplikasi intraoperatif.

Dalam periode jangka panjang setelah operasi, ada risiko perdarahan ulang dalam kasus pengalihan aneurisma yang tidak lengkap. Dalam hal ini, semua pasien dianjurkan untuk mengontrol pemeriksaan angiografi 6 bulan setelah operasi, dan, jika perlu, intervensi ulang.

Secara umum, frekuensi komplikasi ketika aneurisma dimatikan oleh spiral adalah sekitar 10-15%.

Perawatan bedah aneurisma

Hasil pengobatan pasien dengan aneurisma arteri tergantung terutama pada tahap perkembangan penyakit.

Dalam operasi langsung dalam periode dingin, kematian praktis tidak ada.

Kematian dan komplikasi berat yang menyebabkan kecacatan dicatat terutama pada pasien dengan aneurisma besar dan raksasa, serta aneurisma baskom vertebrobasilar.

Ketika merawat pasien dalam periode akut, angka kematian pasca operasi di klinik terbaik berkisar dari 10%, dan mortalitas keseluruhan, dengan mempertimbangkan pasien yang belum dioperasi karena berisiko tinggi, sekitar 20%. Namun, angka terakhir secara signifikan kurang dari perkiraan kematian karena tidak adanya intervensi bedah.

Di antara pasien yang masih hidup, sekitar 7% tetap cacat, membutuhkan perawatan terus-menerus. Pada saat yang sama, hingga 80% pasien setelah operasi dapat menjalani gaya hidup mandiri, dan sekitar 40% kembali bekerja.

Mortalitas pasca operasi dalam operasi langsung dan endovaskular pada tahap akut hampir sama, dan tingkat disabilitas sedikit lebih rendah selama intervensi endovascular.

Pembedahan pada aneurisma serebral: indikasi, konduksi, rehabilitasi setelah

Aneurisma serebral adalah patologi yang sangat berbahaya. Untuk waktu yang lama, mungkin asimtomatik, dan pemiliknya bahkan tidak tahu tentang keberadaan anomali. Namun, setiap aneurisma membawa risiko perdarahan, konsekuensi yang dapat berakibat fatal, sehingga operasi pada aneurisma adalah satu-satunya keputusan yang tepat ketika terdeteksi.

Aneurisme pembuluh serebral sering memiliki struktur arteri, dapat ditemukan di berbagai bagian tengkorak dan dapat dari mikroskopik hingga raksasa. Tentu saja, risiko pecah lebih tinggi secara tidak proporsional dengan pendidikan besar, tetapi dengan aneurisma kecil.

Menurut statistik, anomali pembuluh serebral dapat ditemukan pada 5% populasi, dan kesenjangannya terjadi pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada anak-anak, perdarahan dari aneurisma sangat jarang.

jenis aneurisma serebral

Ukuran aneurisma kecil, sedang, besar dan raksasa, tunggal dan multi-ruang. Tergantung pada lokasi, ada aneurisma dari arteri karotid (internal), anterior dan menengah serebral, vertebro-basilar basin. Sekitar 15% kasus adalah kelainan vaskular ganda.

Dari semua perdarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling parah, dan penyebabnya pada 85% kasus adalah malformasi vaskular. Pada saat yang sama, darah menembus di bawah pia mater, meremas otak, mengganggu pergerakan cairan serebrospinal, memprovokasi gangguan saraf yang parah, dan dislokasi struktur batang otak memiliki risiko tinggi kematian pada periode akut penyakit.

Perawatan bedah aneurisma dilakukan ke departemen bedah vaskular. Ini bertujuan tidak hanya untuk memerangi konsekuensi dari kesenjangan dalam pendidikan, tetapi juga pencegahannya, yang lebih penting. Adalah mungkin untuk mendiagnosis aneurysm menggunakan MRI, tetapi hanya jika pasien sendiri mencari bantuan. Bentuk patologi asimtomatik sering berada di luar bidang penglihatan dokter, yang merupakan ancaman yang lebih besar terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Jika ada tanda-tanda gangguan aktivitas otak, sakit kepala parah, terutama berulang, dengan riwayat keluarga yang buruk dalam patologi vaskular otak, Anda harus mencari bantuan sesegera mungkin untuk menghilangkan atau mengkonfirmasi diagnosis, serta perawatan bedah tepat waktu, yang akan mencegah skenario berkembang. mengancam kehidupan.

Indikasi dan waktu operasi untuk aneurisma otak

Indikasi untuk operasi untuk aneurisma serebral adalah keberadaan aneurisma, meskipun kecil dan tidak bergejala. Pasien dengan aneurisma hidup secara harfiah pada tong bubuk, yang dapat "menyentak" setiap saat. Stres dan pengalaman konstan dari kesadaran akan risiko ini dapat memancing fluktuasi tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecah lebih dekat, sehingga operasi, jika ditunda, tidak untuk waktu yang lama.

Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dokter dapat mengambil taktik menunggu-dan-lihat: ketika aneurisme sangat kecil, ia berada dalam-dalam, dan operasi dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan, beberapa minggu kehadirannya, namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, seringkali ketidaktepatan dokter dan penundaan memainkan peran negatif - perkembangan patologi dan kesenjangan mengikutinya.

Aneurisma yang tidak meledak membutuhkan perawatan bedah yang direncanakan dalam bedah saraf atau bangsal vaskular, sementara itu penting bahwa itu harus dilakukan oleh spesialis dengan pengalaman yang cukup dari intervensi tersebut, dan klinik memiliki tingkat kematian dan cacat minimal di antara pasien.

Seringkali, pasien yang didiagnosis dengan aneurisma sendiri tersiksa oleh pertanyaan: apakah atau tidak menjalani operasi? Setelah mendengar dan membaca tentang kemungkinan konsekuensi pengobatan, takut komplikasi neurologis dari intervensi, mereka dengan serius berpikir untuk meninggalkannya. Dalam kasus-kasus seperti itu, masih layak berpikir tidak begitu banyak tentang risiko operasi yang direncanakan, yang dapat minimal invasif dan aman, seperti tentang kemungkinan perdarahan dengan statistik negatif yang sama sekali berbeda.

pecahnya aneurisma otak

Pecah aneurisma harus mengalami koreksi bedah, tetapi ada beberapa perbedaan dalam hal pelaksanaannya, yang terkait dengan karakteristik individu patologi.

Pada periode akut dan akut perdarahan (dua minggu pertama setelah ruptur) indikasi untuk operasi pertimbangkan:

  • Kesenjangan terjadi dengan patologi yang tidak rumit;
  • Kondisi pasien stabil;
  • Resiko besar perdarahan ulang;
  • Ancaman vasospasme diucapkan dan, sebagai akibatnya, iskemia serebral.

Pasien dalam kondisi parah dan kritis selama periode ini menjalani operasi hanya karena alasan vital - kompresi otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis jaringan otak. Dalam kasus lain, operasi ditunda pada saat stabilisasi.

Setelah 14 hari pertama berlalu sejak saat aliran darah keluar dari aneurisma, operasi dilakukan pada pasien

  1. Dalam kondisi serius karena kursus yang rumit (ditandai angiospasme);
  2. Aneurisma sulit dihilangkan.

Pertanyaan tentang perawatan bedah ruptur aneurisma dengan iskemia serebral yang berat tetap terbuka dan kontroversial, tidak ada indikasi yang jelas untuk operasi pada pasien ini belum ditentukan secara pasti. Intervensi dan anestesi umum dapat memperburuk kerusakan pada jaringan otak, sehingga operasi dilakukan segera hanya dengan angiospasme kompensasi, dalam kasus lain, menunggu taktik.

Persiapan sebelum operasi

aneurisma vaskular serebral pada gambar

Selama kliping rutin dari aneurisma, spesialis memiliki waktu untuk memeriksa pasien secara menyeluruh dan mempersiapkannya untuk intervensi. Sebagai terapi konservatif, obat antihipertensi diresepkan, obat yang menormalkan irama jantung dalam kasus aritmia, dan koreksi spektrum lipid dilakukan dengan adanya kelainan.

Sebelum merencanakan operasi, pasien menjalani berbagai pemeriksaan, termasuk tes darah, tes urin, koagulogram, kardiogram, dll, seperti dalam intervensi bedah lainnya. Untuk melokalisasi dan mengklarifikasi sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, ultrasound Doppler dilakukan.

Dalam kasus aneurisma yang pecah, pasien masuk ke rumah sakit dengan klinik subarachnoid akut atau perdarahan intraserebral dan dikirim ke departemen bedah saraf, praktis tidak ada waktu untuk pemeriksaan, jadi Anda harus membatasi diri Anda ke minimum yang memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi malformasi.

Kedua operasi trepanning dan endovasal melibatkan anestesi umum, meskipun dalam kasus terakhir anestesi lokal dapat digunakan. Sebelum operasi, pasien berbicara dengan ahli bedah dan ahli anestesi (kecuali untuk kasus koma dan perdarahan akut), tidak makan 8 jam berikutnya sebelum operasi, mencoba untuk tidur. Rambut di tempat mencukur trepanasi.

Teknik Operasi Operasi Aneurisma

Jenis utama intervensi pada malformasi vaskular otak diakui:

  • Penghapusan aneurisma dengan akses terbuka;
  • Teknik endovaskular.

Perawatan aneurisma trepanasi

Efisiensi operasi terbuka mencapai 98%, mereka dilakukan dengan ketersediaan aneurisma yang cukup dan dalam kasus pecah. Pasien sedang menjalani anestesi umum, ahli bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, dan mencari seluruh aneurisma atau tempat rupturnya. Selanjutnya, Anda harus mematikan malformasi aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam yang menyerupai jepitan, yang ditempatkan di bejana yang memberi makan aneurisma, dan menghalangi pergerakan darah melaluinya.

Setelah aneurisma "dimatikan", dura mater dijahit, flap tulang diletakkan di tempat, jahitan diterapkan pada flap kulit. Dengan edema serebral yang parah, dekompresi dekompresi dimungkinkan, meninggalkan jendela tulang terbuka sampai edema mereda dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Fragmen tulang sementara ditempatkan di serat perut untuk mempertahankan vitalitas, dan kemudian kembali ke tempatnya.

Operasi otak terbuka dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan gangguan neurologis setelahnya, jadi penting untuk bertindak dengan sangat hati-hati. Di hadapan perdarahan, gumpalan dan darah cair dikeluarkan dari tengkorak, ketika memasuki sistem ventrikel, drainase rongga otak dilakukan.

Setelah memotong aneurisma, penting untuk menilai keamanan aliran darah melalui pembuluh otak yang sehat sebelum luka bedah dijahit. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Jika aliran darah dalam urutan, maka operasi dapat dianggap berhasil dan dihentikan.

Video: buka kliping aneurisma dari arteri karotid internal

Perawatan endovaskular

Perawatan endovasal dari aneurisma otak adalah salah satu intervensi minimal invasif. Indikasi untuk itu adalah:

  • Lokasi yang dalam dan tidak dapat diakses dari kumparan vaskular;
  • Kedekatan struktur vital, yang membuat operasi terbuka sangat berbahaya;
  • Usia senile dan komorbiditas yang mencegah anestesi umum dan trepanasi;
  • Inefisiensi kliping pada trepanasi.

perawatan endovascular dari aneurisma otak

Akses selama operasi endovaskular dilakukan melalui arteri femoralis, di mana kateter dimasukkan, memberikan balon pemisah ke pembuluh abnormal atau spiral khusus, menyebabkan berhentinya aliran darah dalam formasi. Stent juga dapat digunakan untuk memblokir aneurisma, tetapi untuk memastikan pergerakan darah yang tak terhalang melalui jalan-jalan utama otak.

Pertama, spiral terbesar didirikan di lumen aneurisma, kemudian rongga diisi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisma dari aliran darah. Dengan leher yang lebar dari pembuluh makanan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

Jenis pengobatan endovaskular adalah embolisasi pembuluh aneurisma, ketika dindingnya direkatkan dengan alkohol, gel bedah, dan formulasi khusus. Untuk menghilangkan aneurisma mungkin memerlukan beberapa prosedur seperti itu.

Selama operasi pada pembuluh otak, mikroskop operasi, meja khusus dengan braket memperbaiki, teknik endoskopi dan mikro yang digunakan. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh ultrasound microsensors.

Video: Laporkan tentang perawatan minimal invasif dari aneurisma otak

Periode pasca operasi

Setelah operasi pada aneurisma setidaknya sehari, pasien berada di unit perawatan neuro-intensif di bawah pengawasan ketat dokter. Selama periode ini, ia menerima dukungan medis dalam bentuk analgesik, diuretik, obat-obatan nootropik, dan neuroprotektor jika terjadi perdarahan. Pencegahan edema serebral dan komplikasi neurologis sekunder.

Ketika keadaan kesehatan membaik setelah satu hari, pasien dipindahkan ke departemen bedah saraf, jika memburuk, tomografi komputer darurat diindikasikan, mungkin - intervensi berulang.

Setiap operasi pada pembuluh otak penuh dengan komplikasi, terutama hal ini menyangkut pengepresan dan manipulasi terbuka secara langsung di dekat jaringan otak. Di antara efek operasi kemungkinan terjadi:

  1. Angiospasme setelah aneurisma pecah, karena nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis yang mungkin terjadi;
  2. Perdarahan berulang;
  3. Perubahan inflamasi-inflamasi di zona intervensi (tap jarang);
  4. Gangguan neurologis yang parah.

Rehabilitasi setelah operasi pada aneurisma termasuk aktivitas motorik, pijat, perawatan fisioterapi. Jika aneurisma yang belum meledak dikalangi endoskopi, maka selama 3-4 hari pasien kembali ke kehidupan normal, tidak perlu ada tindakan pemulihan khusus.

Dalam hal perdarahan, mungkin butuh waktu lama untuk memulihkan fungsi otak yang rusak. Adalah baik jika periode rehabilitasi akan berlangsung di pusat khusus untuk pasien stroke atau sanatorium. Di sana, para ahli akan menentukan latihan fisik yang diperlukan dan intensitas mereka, melakukan kursus pijat, dan memberikan perawatan konservatif gangguan neurologis.

Pengobatan bedah aneurisma otak dilakukan di pusat vaskular besar. Secara gratis, dengan kuota, baik operasi terbuka dan kliping endovasal dimungkinkan. Untuk bantuan gratis, pasien harus menghubungi fasilitas medis regional, di mana mereka dapat dikirim ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin harus menunggu dalam antrean untuk perawatan.

Mengoperasikan aneurisma juga dapat dikenakan biaya. Biaya operasi terbuka berkisar 20-50 ribu rubel, endovascular - dari 12-15 ribu. Harga termasuk barang habis pakai, pembayaran untuk pekerjaan staf, kondisi tinggal di rumah sakit dan durasinya.

Secara umum, prognosis untuk aneurisma yang diobati tepat waktu tanpa istirahat adalah menguntungkan. Dalam kasus perdarahan, ini ditentukan oleh masifnya hematoma dan seberapa kuat otak terlibat di dalamnya. Hingga 80% pasien berhasil sembuh, setidaknya setengah dari mereka kembali bekerja.

Situasinya lebih sulit dengan perdarahan berulang dari pembuluh aneurisma. Pada saat yang sama, angka kematian mencapai 50% dan lebih, seperempat dari pasien tetap selamanya sangat cacat. Keadaan inilah yang membuatnya perlu untuk melakukan operasi darurat dalam kasus perdarahan primer untuk mencegah kambuh, risikonya sangat tinggi pada hari-hari dan minggu-minggu pertama sejak pecahnya aneurisme.