Hydrocephalus

Hydrocephalus - peningkatan akumulasi cairan serebrospinal dalam sistem cairan otak cerebrospinal. Hydrocephalus menyertai banyak penyakit neurologis bawaan dan didapat. Secara klinis, itu memanifestasikan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, mual, tekanan pada mata), gejala kompresi struktur otak (ataksia vestibular, gangguan penglihatan, gangguan mental, epi-seizure) dan gejala karakteristik penyakit yang menyebabkannya. Diagnosis hidrosefalus termasuk radiografi tengkorak, pemeriksaan oftalmologis, Echo-EG (pada bayi - neurosonografi), MRI atau CT otak. Perawatan bedah hidrosefalus memungkinkan untuk memperbaiki anomali kongenital dari sistem cairan serebrospinal, untuk menghilangkan lesi intrakranial yang melanggar sirkulasi cairan serebrospinal, dan untuk menyesuaikan aliran cairan serebrospinal dari rongga kranial.

Hydrocephalus

Hydrocephalus secara harfiah berarti "basal kepala." Dalam neurologi modern, itu adalah sindrom klinis umum yang dapat terjadi pada banyak penyakit, kelainan kongenital, atau keadaan otak pasca-trauma. Terjadinya hidrosefalus terkait dengan pelanggaran-pelanggaran tertentu dalam sistem cairan otak serebrospinal. Terjadinya hidrosefalus tunduk pada orang-orang dari segala usia. Hidrosefalus dapat terjadi pada bayi baru lahir, memiliki karakter bawaan, berkembang pada anak-anak dan orang dewasa, menyertai proses atrofi yang terjadi di otak pada lansia. Namun, ini paling sering ditemukan dalam praktik pediatrik.

Anatomi sistem minuman keras

Biasanya, cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) diproduksi oleh pleksus vaskular dari ventrikel-ventrikel yang saling berhubungan di otak. Jumlah terbesarnya terbentuk di ventrikel lateral, dari mana cairan serebrospinal memasuki ventrikel III, dan dari itu sistem pasokan air sylvic ke ventrikel IV. Kemudian cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid (subarachnoid), yang meluas ke seluruh permukaan otak, dan pada arah kaudal melewati persimpangan craniovertebral dan mengelilingi sumsum tulang belakang sepanjang seluruh panjangnya. Cairan serebrospinal di ruang subarachnoid terus diserap oleh membran arachnoid (arachnoid) dari sumsum tulang belakang dan otak dan memasuki darah.

Penyebab hidrosefalus

Akumulasi kelebihan CSF dalam sistem cairan serebrospinal otak menyebabkan 3 mekanisme patologis: produksi jumlah berlebihan cairan serebrospinal, pelanggaran penyerapan atau gangguan sirkulasi minuman keras. Hidrosefalus dapat didasarkan pada salah satu mekanisme yang ditunjukkan atau kombinasi mereka. Penyebab gangguan dalam fungsi sistem cairan serebrospinal dapat bertindak selama perkembangan janin dan menyebabkan hidrosefalus kongenital atau mempengaruhi otak setelah lahir dan menyebabkan munculnya apa yang disebut hydrocephalus didapat.

Alasan untuk hidrosefalus kongenital termasuk sistem malformasi minuman keras (atresia lubang Magendie dan Luschka, cacat dalam struktur ruang subarachnoid, stenosis sindrom saluran air Dandy-Walker, dll), anomali Craniovertebral (Chiari kelainan, bawaan Impression basilar), infeksi intrauterin (toksoplasmosis, sifilis kongenital, cytomegaly, rubella), cedera lahir.

Acquired hydrocephalus dapat terjadi sebagai hasil dari proses inflamasi di otak dan membrannya (ensefalitis, arachnoiditis, meningitis), cedera otak traumatis, gangguan vaskular (perdarahan di ventrikel, stroke hemoragik atau hematoma intraserebral dengan darah terobosan di ventrikel). Hidrocephalus sering berkembang di latar belakang kista koloid dari ventrikel ketiga dan tumor intracerebral (astrocytomas, germinoma, ganglioneuroma, dll.) Yang tumbuh menjadi ventrikel serebral atau menekan cairan serebrospinal, sehingga mengganggu sirkulasi normal cairan serebrospinal dan aliran keluar dari rongga tengkorak.

Secara terpisah, bentuk hidrosefalus atrofi (penggantian), yang terjadi sebagai akibat dari kematian pasca-trauma atau atrofi terkait usia jaringan otak, diisolasi. Pada saat yang sama, cairan serebrospinal mengisi ruang yang terbentuk di dalam tengkorak sebagai akibat dari penurunan volume otak. Atropik hidrosefalus di usia lanjut dapat berkembang pada latar belakang pelanggaran suplai darah ke otak pada aterosklerosis pembuluh serebral, hipertensi, makroangiopati diabetes.

Klasifikasi hidrosefalus

Menurut prinsip etiologi, hidrosefalus kongenital dan diperoleh dibedakan.

Menurut mekanisme kejadian, hidrosefalus diklasifikasikan menjadi bentuk terbuka dan tertutup. Hidrosefalus terbuka berhubungan dengan hiperproduksi cairan serebrospinal atau pelanggaran penyerapannya selama cairan serebrospinal normal. Hidrosefalus tertutup disebabkan oleh pelanggaran aliran cairan serebrospinal karena kompresi, obstruksi parsial atau lengkap dari setiap bagian dari sistem cairan serebrospinal otak.

Tergantung pada di mana akumulasi kelebihan cairan terjadi, hidrosefalus internal dan eksternal dibedakan. Hidrosefalus internal disertai dengan akumulasi CSF di ventrikel otak. Hydrocephalus eksternal ditandai oleh kelebihan cairan serebrospinal di ruang subarachnoid dan subdural.

Menurut karakteristik kursus, hidrosefalus diklasifikasikan sebagai akut, subakut dan kronis. Hidrosefalus akut ditandai dengan perkembangan yang cepat, di mana beberapa hari setelah timbulnya tanda-tanda pertama penyakit, dekompensasi terjadi. Hydrocephalus subakut berkembang dalam waktu satu bulan, dan kronis - lebih dari enam bulan.

Yang sangat penting secara klinis adalah pemisahan hidrosefalus dalam keadaan stabil (terkompensasi) dan progresif (meningkat). Hidrosefalus stabil tidak menumpuk dan biasanya berlanjut dengan tekanan normal minuman keras. Hydrocephalus progresif ditandai dengan kejengkelan gejala, disertai dengan peningkatan tekanan minuman keras, kurang dapat menerima terapi konservatif dan menyebabkan atrofi jaringan otak.

Tanda-tanda hidrosefalus pada orang dewasa

Akumulasi kelebihan cairan serebrospinal di ruang terbatas tengkorak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang menyebabkan gejala hidrosefalus yang paling khas. Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua ini termasuk: tidak lega dengan analgesik, sakit kepala hebat, mual, muntah, dan perasaan tekanan pada bola mata. Gejala-gejala ini dapat terjadi akut atau tumbuh secara bertahap, memiliki sifat sementara pada awal penyakit. Hidrosefalus atrofi sering terjadi tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan hanya dideteksi dengan pemeriksaan tambahan pada pasien.

Dalam kebanyakan kasus, hidrosefalus disertai dengan gejala-gejala neurologis, yang disebabkan oleh kompresi struktur otak oleh ruang-ruang minuman keras yang membesar, dan penyakit utama yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus. Paling sering, hidrosefalus ditandai oleh gangguan vestibular dan penglihatan. Yang pertama adalah ataksia vestibular, dimanifestasikan oleh pusing, ketidakstabilan gaya berjalan, kebisingan di telinga dan kepala, nystagmus. Dari sudut pandang, penurunan signifikan dalam ketajaman visual, hilangnya bidang tertentu dari bidang visual, disk stagnan dari saraf optik dapat diamati dengan hidrosefalus yang berkepanjangan, atrofi saraf optik dapat berkembang.

Hidrosefalus dapat terjadi dengan gangguan motorik dan area sensitif: paresis dan kelumpuhan, peningkatan refleks tendon dan tonus otot, penurunan atau hilangnya lengkap semua jenis sensitivitas, pembentukan kontraksi kejang ekstremitas. Hidrosefalus oklusif karena gangguan sirkulasi cairan serebrospinal di fossa kranial posterior ditandai dengan gejala ataksia cerebellar: gangguan koordinasi dan gaya berjalan, gerakan disproporsional skala besar, perubahan tulisan tangan, dll.

Dalam beberapa kasus, hidrosefalus disertai dengan gangguan mental, yang pada orang dewasa lebih sering dimanifestasikan oleh gangguan lingkup emosi-kehendak: ketidakstabilan emosi, neurasthenia, euforia tidak masuk akal dengan transisi cepat ke keadaan ketidakpedulian dan apati. Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam, perilaku agresif adalah mungkin.

Tanda-tanda hidrosefalus pada anak-anak

Pada anak-anak, karena kelenturan tulang tulang yang besar, tidak ada peningkatan tekanan intrakranial yang diamati, hidrosefalus di dalamnya disertai dengan peningkatan ukuran tengkorak. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, hidrosefalus dicirikan oleh ukuran kepala yang besar, tonjolan pembuluh darah di kulit kepala, ketegangan dan kurangnya pulsasi mata air besar, pembengkakan disk saraf optik. Seringkali ada gejala "matahari terbenam" - pembatasan gerakan bola mata ke atas. Mungkin ada perbedaan dari lipatan tengkorak. Mengetuk tengkorak disertai dengan suara yang khas (gejala "panci pecah-pecah"). Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, hidrosefalus menyebabkan kelambatan dalam perkembangan. Mereka kemudian mulai memegang kepala mereka, berguling, duduk dan berjalan.

Anak-anak yang menderita hidrosefalus berat, berbeda dalam bentuk bulat kepala, ukurannya yang terlalu besar, mata yang dalam, telinga yang menonjol, penipisan kulit kepala. Mungkin ada penurunan penglihatan, peningkatan tonus otot di tungkai bawah, dan gangguan saraf kranial. Tidak seperti orang dewasa, hidrosefalus pada masa kanak-kanak sering kali tidak disertai oleh gangguan emosi, tetapi oleh ketidakcukupan intelektual. Anak-anak dengan hidrosefalus biasanya tidak bergerak dan mengalami obesitas. Mereka apatis, tidak aktif, tidak memiliki kasih sayang terhadap kerabat yang aneh bagi teman-teman mereka. Mengurangi tingkat hidrosefalus sering mengarah pada peningkatan kemampuan dan aktivitas intelektual anak.

Pada masa remaja, hidrosefalus sering terjadi akut dengan latar belakang penyakit menular, trauma mental atau fisik. Pada saat yang sama, disertai dengan sakit kepala yang intens, muntah berulang, dan bradikardia. Ada serangan kehilangan kesadaran, kadang kejang kejang. Dalam beberapa kasus, psikosis episodik diamati dengan sindrom halusinasi atau delusional.

Diagnosis hidrosefalus

Gejala-gejala klinis hidrosefalus biasanya sangat khas sehingga memungkinkan seorang ahli saraf untuk mencurigai keberadaannya pada pemeriksaan pertama pasien. Untuk menentukan derajat dan bentuk hidrosefalus, serta untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari, pemeriksaan tambahan dilakukan: X-ray, USG, dihitung atau pencitraan resonansi magnetik.

Ketika radiografi tengkorak dalam kasus hidrosefalus mengungkap penipisan tulang tengkorak dan divergensi lapisan di antara mereka; pada permukaan bagian dalam kubah tengkorak, gejala "jejak jari" diamati. Hidrosefalus karena stenosis saluran air otak disertai dengan penurunan volume fossa kranial posterior pada radiografi tengkorak. Hydrocephalus dalam sindrom Dandy-Walker, sebaliknya, ditandai dengan peningkatan volume fossa kranial posterior pada kraniogram. Hidrosefalus selama penutupan salah satu pesan interventrikular dimanifestasikan oleh asimetri tengkorak terlihat pada kraniogram. Namun, dalam praktik klinis modern, di hadapan metode penelitian yang lebih informatif, seperti MRI, MSCT dan CT otak, X-ray hanya memiliki nilai tambahan dalam diagnosis hidrosefalus.

Dari metode diagnostik ultrasound untuk hydrocephalus, echoencephalography digunakan untuk menentukan tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pemindaian ultrasound otak melalui fontanel terbuka dimungkinkan menggunakan ultrasonografi.

Evaluasi gangguan penglihatan dan kondisi cakram saraf optik dibuat oleh dokter mata. Sebagai aturan, daftar pemeriksaan oftalmologis untuk hidrosefalus termasuk oftalmoskopi, penentuan ketajaman visual dan perimetri.

Metode diagnostik tomografi memungkinkan untuk menentukan sifat hidrosefalus, untuk mengidentifikasi tempat oklusi cairan serebrospinal atau anomali kongenital yang ada, untuk mendiagnosis penyakit kausal (tumor, kista, hematoma, dll.). Ketika hydrocephalus paling informatif, penggunaan MRI otak.

Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk mendeteksi penyakit kausal, pungsi lumbal mungkin dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan cairan serebrospinal. Pada kecurigaan pada gangguan vaskular MPA pembuluh otak ditampilkan. Etiologi infeksi bawaan hidrosefalus membutuhkan diagnostik PCR untuk menentukan jenis infeksi yang menyebabkannya.

Perawatan Hydrocephalus

Pilihan pengobatan untuk hidrosefalus tergantung pada etiologinya. Terapi konservatif sering dilakukan dengan hidrosefalus yang didapat, yang disebabkan oleh penyakit radang, cedera otak traumatis, dan perdarahan ventrikel. Penyakit utama sedang dirawat, dan obat diuretik (acetazolamide, furosemide) diresepkan untuk mengurangi derajat hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial.

Hidrosefalus kongenital biasanya membutuhkan pembedahan untuk memperbaiki malformasi yang mendasarinya. Jika hidrosefalus disebabkan oleh adanya proses volumetrik di otak, maka ia juga diobati dengan pembedahan. Menurut kesaksian, hematoma intrakranial dihilangkan, operasi untuk mengangkat tumor, otopsi atau eksisi total abses otak, pemisahan adhesi pada arachnoiditis, dll.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab hidrosefalus, operasi shunting digunakan: shunting cystoperitoneal, ventrikulocystomy endoskopik dari bagian bawah ventrikel ketiga, shunting ventrikuloperitoneal, shunting lumboperitoneal, drainase ventrikel eksternal. Mereka bertujuan untuk menciptakan jalur tambahan untuk keluar cairan serebrospinal dari rongga tengkorak. Operasi shunting dapat dilakukan sebagai tambahan untuk perawatan bedah penyakit yang mendasarinya, jika selama operasi tidak mungkin untuk mengembalikan sirkulasi normal CSF.

Brain hydrocephalus - apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini

Otak hidrosefalus adalah penyakit berat sistem saraf yang menyebabkan cacat neurologis dan dapat mengancam kehidupan pasien. Kondisi ini bawaan atau berkembang di masa dewasa. Perawatan yang paling efektif adalah operasi.

Penyebab dan jenis

Ada beberapa jenis basal otak, yang masing-masing memiliki penyebab sendiri, fitur manifestasi dan tingkat risiko terhadap kehidupan pasien. Mekanisme umum perkembangan patologi dikaitkan dengan gangguan aliran cairan serebrospinal dari ventrikel otak. Pada anak-anak, itu membentuk penampilan yang khas, pada orang dewasa itu mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial (ICP).

Penyebab hidrosefalus kongenital:

  • kepala patologi perkembangan;
  • trauma saat melahirkan;
  • penyakit keturunan;
  • infeksi intrauterin;
  • efek samping obat yang diminum ibu;
  • gaya hidup orang tua yang tidak sehat (alkohol, merokok, obat-obatan).

Obat tetes telinga kongenital memiliki efek yang lebih jelas pada perkembangan sistem saraf, hampir selalu disertai dengan proses atrofi di otak. Penyebab Acquired Hydrocephalus:

  • ditransfer meningitis, ensefalitis;
  • efek dari stroke;
  • tumor otak;
  • cedera kepala;
  • komplikasi penyakit kronis (diabetes melitus, tuberkulosis, patologi vaskular).

Kerusakan pada tengkorak sangat berbahaya karena efeknya mungkin untuk waktu yang lama berada di luar keraguan baik korban sendiri maupun kerabatnya. Setelah pukulan atau jatuh, itu bisa memakan waktu lama sebelum seseorang menyadari bahwa itu menjadi sulit baginya untuk berkonsentrasi dan kepalanya terlalu sering sakit.

Tergantung pada penyebab, gejala, dan tingkat keparahan kondisi, ada beberapa klasifikasi penyakit. Berdasarkan asal, hidrosefalus kongenital dan didapat terisolasi. Menurut kekhasan tentu saja, itu

  • tertutup (oklusif) - ada hambatan dalam cara pelepasan cairan serebrospinal;
  • terbuka (non-oklusal) - komunikasi normal antara ventrikel otak dan aliran darah;
  • hypersecretory - muncul karena produksi minuman keras yang berlebihan.

Juga, pembagian ke dalam (cairan terakumulasi di ventrikel) dan eksternal (di ruang subarachnoid) hidrosefalus diambil. Menurut tanda-tanda klinis, seseorang dapat membedakan bentuk akut (hingga 3 hari), subakut (hingga satu bulan) dan kronis (lebih dari 30 hari). Menurut dinamika perkembangan patologi:

  • progresif - spesies paling berbahaya, ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap;
  • regresif - tipe mudah, pemulihan dimungkinkan;
  • stabil - tidak ada perubahan status yang signifikan terjadi.

Jika ventrikel terpengaruh, bentuk monoventrikular diisolasi, ketika hanya satu dari mereka yang terlibat dalam proses patologis. Lebih jarang varian aliran adalah biventricular dan triventricular dropsy. Dalam hal ini, beberapa ventrikel terpengaruh, dan aliran cairan dari mereka tidak mungkin. Patologi seperti itu lebih keras dan lebih berbahaya, lebih buruk untuk diobati.

Gejala penyakit

Klinik ini dapat dibagi menjadi deteriorasi kondisi umum, gejala serebral dan fenomena fokal. Dalam kasus apapun, faktor perusak utama adalah akumulasi cairan dan peningkatan tekanan intrakranial, perubahan hipotropik dan atrofi di jaringan saraf yang berdekatan.

Kerusakan kondisi umum adalah gejala yang agak tidak khas dan tidak terekspresikan, yang tidak memungkinkan diagnosis tegas. Hal ini dimanifestasikan oleh sakit kepala ringan, mual, dan, lebih jarang, ketidaknyamanan pada mata yang bersifat paroksismal. Tanda-tanda ini paling nyata dengan hidrosefalus internal, dan dengan tanda-tanda eksternal mereka tidak signifikan.

Gejala serebral terkait dengan malnutrisi otak, pada tahap awal disertai tanda-tanda umum, untuk diagnosis nilai besar tidak. Manifestasi tersebut termasuk sindrom kejang, fotofobia, tinnitus, gangguan memori, perhatian, koordinasi gerakan.

Kejadian fokal yang berhubungan dengan ekspansi ventrikel serebri memiliki nilai diagnosis yang lebih tinggi. Mereka secara akurat menunjukkan area yang terkena dampak. Paling sering dimanifestasikan dalam bentuk gangguan sensitivitas tungkai, paralisis, kejang kejang parsial (ketika satu area terpengaruh, misalnya, lengan atau kaki), bisa asimetris dan simetris.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, sindrom hidrosefalus terbentuk - peningkatan volume kepala, keterlambatan dalam perkembangan fisik dan intelektual, hingga dan termasuk keterbelakangan mental yang berat. Dengan penyakit ringan, pemulihan fungsi parsial dimungkinkan, dan dengan intervensi bedah tepat waktu, hidrosefalus menjadi dapat disembuhkan. Jika asal-usul penyakit ini disebabkan oleh penyebab janin, kematian hidrosefalus kecil mungkin terjadi saat persalinan atau selama tahun pertama kehidupan.

Tanda-tanda khas patologi pada anak-anak adalah kepala yang tidak proporsional, retraksi bola mata. Pegas tidak berdenyut, berdiri di atas permukaan tengkorak (hernia pegas). Bayi itu terus menerus menangis atau, sebaliknya, lamban dan tidak menunjukkan emosi.

Kami juga harus menyebutkan satu lagi bentuk penyakit, vikarnoy. Nama lainnya adalah substitusi. Ini berkembang terutama pada orang tua. Inti dari penyakit ini adalah yang utama adalah proses atrofi di jaringan saraf, yang meningkatkan jumlah pendidikan di mana cairan serebrospinal dikumpulkan. ICP tidak meningkat, jadi jenis penyakit ini disebut normotensif. Hal ini praktis tidak dapat disembuhkan dengan sendirinya, karena merupakan konsekuensi, bukan penyebab.

Diagnostik

Kehadiran hydrocephalus pada orang dewasa ditentukan oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, pada anak-anak oleh seorang ahli saraf pediatrik, dan ketika ada tanda-tanda jelas dari perubahan bentuk tengkorak, seorang dokter anak. Dokter mulai mendiagnosis dengan pemeriksaan, yang mengungkapkan pelanggaran tertentu, patologi persepsi (penglihatan, pendengaran), kembung pembuluh darah di kepala, pada anak-anak kecil - peningkatan ukuran tengkorak, retraksi bola mata. Dalam kasus dugaan hydrocephalus didapat pada orang dewasa, riwayat cedera, penyakit radang, dll menjadi penting.

Tetapi tempat pertama dalam diagnosis basal milik metode instrumental. Yang paling informatif adalah MSCT (multispiral computed tomography). Ini memungkinkan Anda untuk melihat ventrikel yang diperluas atau tangki subarachnoid, serta tumor, jika mereka adalah penyebab penyakit. Metode yang sama memungkinkan untuk membedakan antara bentuk patologi tertutup dan terbuka.

Echoencephalography (USG otak) menjelaskan keadaan pembuluh darah, kemungkinan risiko komplikasi pada bagian mereka. Metode ini sangat penting jika dokter menganggap bahwa stroke hemoragik telah menjadi penyebab sakit perut. Pada bayi baru lahir, pemeriksaan serupa digunakan - ultrasonografi, yang memungkinkan untuk mendeteksi hidrosefalus karena penyebab genetik atau trauma saat persalinan.

Ophthalmoscopy (peningkatan ICP dapat menyebabkan glaukoma), pungsi lumbal (menunjukkan komposisi dan tekanan cairan serebrospinal), menentukan status neurologis pasien dan mengidentifikasi gangguan mental, jika ada, digunakan untuk menentukan efek penyakit.

Diagnostik diferensial pada orang dewasa dilakukan dengan patologi lain dari sistem saraf yang menyebabkan proses degeneratif di otak - demensia, penyakit Alzheimer, tumor yang tidak melanggar aliran cairan serebrospinal.

Metode awal untuk mendeteksi gangguan kongenital adalah penentuan ukuran dan bentuk septum otak yang transparan. Struktur ini terdiri dari dua lempeng jaringan otak dan rongga kecil di antara mereka. Biasanya, itu mengandung minuman keras. Penebalan dan pembentukan kista septum transparan adalah fenomena yang cukup sering yang dengan mudah melewati setelah lahir. Gejala yang jauh lebih berbahaya adalah kurangnya struktur secara parsial atau lengkap, yang mengarah ke patologi otak yang signifikan.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan sakit perut. Beberapa jenis intervensi digunakan untuk pengobatan:

  • penghilangan penyebab penyakit dalam bentuk tertutup (trombus, tumor, partisi);
  • shunting dengan berkomunikasi (terbuka) atau bentuk hypersecretory, jika tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab patologi;
  • operasi gabungan dengan tipe campuran.

Dalam banyak kasus, dokter memutuskan untuk menggerakkan ventrikel yang terkena di otak. Inti dari operasi adalah bahwa pasien ditanamkan tabung (shunt), yang menghilangkan kelebihan cairan dari nidus penyakit. Ujung bebas dari implan dikirim ke rongga perut, setidaknya - di atrium. Pesan buatan memungkinkan Anda untuk menyingkirkan minuman keras yang tidak perlu dan membawanya ke tempat penyerapan ke dalam darah tidak terganggu. Hasilnya adalah pemulihan sirkulasi cairan serebrospinal normal, penghentian akumulasi dalam rongga tengkorak. Jika operasi dilakukan pada anak, shunt ditetapkan "untuk pertumbuhan" dan diganti setiap beberapa tahun. Sehingga karena perbedaan tekanan tidak ada aliran balik cairan, itu dilengkapi dengan katup, sirkuit yang memungkinkan gerakan minuman hanya pada arah yang benar.

Jika penyakitnya bisa disembuhkan, hilangkan faktor penyebabnya: pembekuan darah dan pembekuan darah, tumor, perlengketan. Operasi semacam itu dapat memperpanjang usia pasien. Jika langkah-langkah yang diambil tidak mencukupi dan cairan terus menumpuk, shunting dapat dilakukan secara tambahan.

Ada sejumlah kontraindikasi untuk operasi:

  • proses inflamasi aktif di jaringan saraf - ensefalitis, meningitis, ventrikulitis;
  • bentuk yang stabil atau regresif;
  • efek ireversibel dari penyakit - kebutaan, gangguan neurologis, atrofi belahan otak;
  • kelelahan, patologi parah pada jantung, pembuluh darah, sistem pernapasan.

Operasi endoskopi secara luas digunakan untuk mengurangi risiko: pemasangan dan revisi shunt, penghilangan hematoma dan tumor berukuran kecil, penghancuran adhesi dan partisi. Ini benar untuk patologi monoventrikular, pada kasus yang lebih berat, metode dengan kraniotomi digunakan.

Rehabilitasi dan perawatan obat

Obat-obatan diresepkan untuk bentuk penyakit yang stabil atau regresif, untuk kontraindikasi operasi atau pada masa pemulihan setelahnya. Pilihan obat tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit.

Untuk meningkatkan aliran cairan menggunakan Mannitol atau Diacarb, mereka membawanya ke dalam aliran darah. Selain obat-obatan, diuretik dari kelompok tiazid, misalnya, furosemid, diambil. Ini mencegah peningkatan tekanan darah saat mengambil diuretik hemat kalium.

Detralex, Glycine dan Piracetam diresepkan untuk meningkatkan nutrisi dari jaringan saraf dan suplai darahnya. Obat antikonvulsan, anti-inflamasi dan obat penenang dapat digunakan sebagai agen simtomatik. Perawatan dini adalah mungkin di rumah, tetapi jika penyakit berkembang, perlu pergi ke rumah sakit. Dokter akan memutuskan: obat saja sudah cukup atau operasi diperlukan.

Langkah-langkah rehabilitasi membantu pasien hidup dengan efek penyakit atau shunt setelah operasi. Dia perlu membatasi aktivitas fisik, mengikuti diet dengan kontrol ketat terhadap cairan dan garam. Anda juga harus secara teratur menjalani pemeriksaan oleh ahli saraf dan menghadiri prosedur medis.

Komplikasi dan prognosis

Apa itu hidrosefalus yang berbahaya? Prognosis penyakit harus dipertimbangkan secara terpisah untuk anak-anak dan orang dewasa. Bentuk kongenital yang disebabkan oleh patologi perkembangan pranatal dianggap yang paling parah. Paling sering, pasien kecil lahir dengan lesi irreversibel dari jaringan saraf yang menyebabkan kematian atau gangguan mental yang parah.

Anak-anak yang terluka saat melahirkan atau pada tahun pertama kehidupan jauh lebih mungkin untuk memperbaiki situasi jika pengobatan dimulai tepat waktu. Jika tidak, risiko kecacatannya tinggi. Dengan adanya shunt, bayi berkembang secara normal, karena plastisitas sistem saraf, fungsi otak dengan cepat dipulihkan, tetapi pemeriksaan rutin dan penggantian implan diperlukan saat anak tumbuh.

Pada orang dewasa, prognosis tergantung pada bentuk penyakit. Hidrosefalus akut dapat berlalu tanpa konsekuensi jika diobati secara tepat waktu. Bentuk kronis ini bisa diangkat ke pemindahan medis atau bedah, membutuhkan rehabilitasi jangka panjang. Yang paling sulit adalah dengan jenis substitusi, ketika hidrosefalus hanya merupakan konsekuensi dari penyakit yang mendasarinya, jadi tidak ada gunanya untuk melawannya.

Komplikasi paling berbahaya dari edema serebral:

  • oligophrenia pada anak-anak;
  • paralisis, paresis anggota badan;
  • serangan epilepsi;
  • gangguan mental;
  • glaukoma dan kebutaan.

Prognosis untuk kapasitas kerja tergantung pada hasil manipulasi medis. Dengan pengobatan yang berhasil, pasien dewasa dapat kembali bekerja, dan anak-anak ke sekolah dan bermain. Satu-satunya batasan adalah aktivitas fisik: pasien harus berolahraga dengan hati-hati dan berhenti berolahraga ketika sensasi tidak menyenangkan muncul.

Pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak efektif menyebabkan kecacatan. Biaya langkah-langkah rehabilitasi pada saat yang sama cukup tinggi, meskipun ada manfaatnya. Dalam kasus yang paling parah, kematian bisa terjadi. Pria muda usia militer yang memasang shunt tidak dianggap memenuhi syarat untuk dinas militer.

Kesimpulan

Menjatuhkan otak - penyakit serius yang memerlukan intervensi bedah dini. Operasi adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk menyembuhkan dan menghindari komplikasi, persiapan medis, dan terutama obat tradisional, hanya dapat digunakan sebagai tindakan tambahan dan pendukung.

Biaya rehabilitasi, pengobatan, dan pembedahan mungkin tinggi, tetapi sepenuhnya dibenarkan dengan memungkinkan pasien mempertahankan kualitas hidup yang dekat dengan yang pertama. Waktu yang diambil dapat menyelamatkan kesehatannya.

Hidrosefalus otak pada orang dewasa

Hydrocephalus (edema serebral) adalah penyakit di mana sejumlah besar cairan serebrospinal terakumulasi di bagian otak. Penyebab kondisi ini adalah disfungsi produksi atau keluarnya cairan serebrospinal dari struktur otak. Penyakit anak-anak dan orang dewasa rentan. Hidrosefalus otak pada orang dewasa lebih sulit daripada pada anak-anak, karena tulang tengkorak di daerah ubun-ubun tidak bergerak terpisah dan cairan mulai menekan pada jaringan otak sekitarnya. Hidrosefalus sering terjadi sebagai komplikasi dari patologi lain yang mempengaruhi sistem saraf dan pembuluh darah, struktur otak. Menurut ICD 10, hidrosefalus di bagian "Gangguan lain dari sistem saraf" disorot kode terpisah G91, di mana jenis-jenis penyakit dijelaskan dalam paragraf 0-9.

Gejala hidrosefalus

Tanda-tanda edema serebral berbeda secara signifikan tergantung pada bentuk di mana penyakit berkembang. Untuk bentuk akut patologi dicirikan oleh peningkatan TIK yang cepat dan munculnya gejala berikut:

  • Sakit kepala - sensasi melengkung dan menekan, memanjang ke area orbita, mengganggu terutama di pagi hari segera setelah bangun tidur. Setelah periode singkat terjaga, intensitasnya menurun.
  • Mual - muncul bersama dengan sakit kepala terutama di pagi hari.
  • Muntah - tidak berhubungan dengan makanan, setelah serangannya pasien menjadi lebih mudah.
  • Gangguan visual - sensasi terbakar di mata, munculnya kerudung kabur.
  • Mengantuk adalah tanda akumulasi cairan yang besar, perkembangan hipertensi intrakranial yang cepat, dan kemungkinan munculnya sejumlah gejala neurologis yang tajam.
  • Tanda-tanda perpindahan struktur otak relatif terhadap sumbu otak menghambat fungsi oculomotor otak, posisi kepala yang tidak alami, gangguan pernapasan, depresi kesadaran hingga perkembangan koma.
  • Serangan epilepsi.

Dalam perkembangan kronis hidrosefalus pada orang dewasa, gejala muncul secara bertahap dan dalam bentuk yang kurang jelas. Paling sering pasien memiliki:

  1. Tanda-tanda demensia - kebingungan, gangguan tidur, kehilangan memori dan proses berpikir, mengurangi kemampuan untuk melayani diri sendiri dalam kehidupan sehari-hari.
  2. Apraxia berjalan - pelanggaran gaya berjalan ketika berjalan (kekakuan, ketidakpastian, langkah besar yang tidak wajar), sementara dalam posisi terlentang, pasien dengan percaya diri menunjukkan fungsi motorik, mensimulasikan bersepeda atau berjalan.
  3. Pelanggaran buang air kecil dan tindakan buang air besar - dimanifestasikan dalam kasus-kasus canggih dalam bentuk inkontinensia urin dan massa feses.
  4. Kelemahan otot terus-menerus, kelesuan.
  5. Ketidakseimbangan - pada tahap selanjutnya memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan pasien untuk bergerak atau duduk secara mandiri.

Penting untuk membedakan hidrocephalus otak pada orang dewasa sesuai dengan gejala yang dijelaskan dari patologi lain dan berkonsultasi dengan dokter.

Penyebab hidrosefalus

Cairan cairan yang diproduksi oleh pleksus vaskular otak, mencuci strukturnya dan diserap ke dalam jaringan vena. Biasanya, proses ini terjadi terus menerus dan jumlah cairan yang dihasilkan dan dihisap adalah sama. Jika salah satu fungsi yang dijelaskan dilanggar, akumulasi berlebihan cairan serebrospinal terjadi di struktur otak, yang merupakan penyebab utama hidrosefalus.

Hidrosefalus otak pada orang dewasa dapat terjadi dengan latar belakang kondisi patologis berikut:

  • Kelainan akut dalam sistem suplai darah otak yang disebabkan oleh trombosis, stroke hemoragik atau iskemik, ruptur aneurisma, subarachnoid atau perdarahan intraventrikular.
  • Perkembangan infeksi dan proses peradangan yang mempengaruhi sistem saraf pusat, struktur dan lapisan otak - meningitis, ventrikulitis, ensefalitis, tuberkulosis.
  • Encephalopathy adalah racun, pasca-traumatik, alkoholik dan jenis lainnya, menyebabkan hipoksia otak kronis dan atrofi berikutnya.
  • Tumor berbagai etiologi yang tumbuh di sel-sel ventrikel, batang otak, dan jaringan dekat batang.
  • Cedera intrakranial yang menyebabkan pembengkakan struktur otak dan pecahnya pembuluh darah, serta komplikasi pasca-trauma.
  • Komplikasi setelah operasi dalam bentuk edema serebral dan kompresi cairan serebrospinal dan saluran suplai darah.
  • Anomali genetik langka dan cacat sistem saraf pusat - sindrom Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Jika setidaknya salah satu penyakit yang digambarkan hadir, pasien harus mempertimbangkan risiko mengembangkan hidrosefalus sebagai komplikasi, dan dalam kasus terjadinya gejala karakteristik, segera laporkan ke dokter yang hadir.

Spesies hidrosefalus

Hidrosefalus dewasa hampir selalu dikaitkan dengan penyakit yang didapat. Tergantung pada karakteristik, sifat asal dan pengembangan, itu dibagi menjadi jenis berikut:

  1. Berdasarkan sifat asal:
  • Buka (eksternal) - karena penyerapan cairan yang buruk ke dinding pembuluh vena, kelebihannya terakumulasi di ruang subarachnoid, sementara di bagian ventrikel otak tidak ditemukan adanya pelanggaran. Jenis basal jarang terjadi, perkembangannya menyebabkan penurunan bertahap volume otak dan atrofi jaringan otak.
  • Tertutup (internal) - cairan minuman berakumulasi di bagian ventrikel. Penyebab dari proses ini adalah gangguan aliran keluar melalui saluran minuman keras yang disebabkan oleh proses inflamasi, trombosis, dan pertumbuhan tumor.
  • Hipersekretori - terjadi ketika produksi berlebihan cairan serebrospinal.
  • Dicampur - hingga saat ini, tipe hidrosefalus ini didiagnosis dengan akumulasi cairan secara simultan di ventrikel otak dan ruang subarachnoid. Saat ini, penyebab utama dari kondisi ini adalah atrofi otak, dan akumulasi cairan adalah konsekuensinya, sehingga jenis patologi ini tidak berlaku untuk hidrosefalus.
  1. Dalam hal tekanan intrakranial:
  • Hipotensi - tekanan minuman keras berkurang.
  • Hipertensi - indikator tekanan CSF meningkat.
  • Normotensif - tekanan intrakranial normal.
  1. Menurut laju perkembangan:
  • Akut - perkembangan patologi yang cepat, periode dari gejala pertama hingga lesi yang dalam pada struktur otak adalah 3-4 hari.
  • Subakut - penyakit berkembang lebih dari 1 bulan.
  • Kronis - ditandai dengan gejala ringan, periode perkembangan adalah 6 bulan atau lebih.

Setiap bentuk hidrosefalus bermanifestasi dalam bentuk gejala tertentu, keberadaannya membantu dokter dalam proses diagnosis tambahan untuk membuat diagnosis yang benar.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mendiagnosis hidrosefalus otak pada orang dewasa hanya dengan tanda-tanda atau gejala-gejala visual, karena penyakit ini tidak muncul secara eksternal, dan kesehatan yang buruk dapat disebabkan oleh patologi lain.

Sebelum membuat diagnosis hidrosefalus, dokter meresepkan satu set penelitian yang terdiri dari metode berikut:

  1. Pemeriksaan oleh spesialis - termasuk kumpulan informasi tentang gejala dan penyakit yang menyebabkan munculnya drainase otak; melakukan tes untuk menilai tingkat kerusakan struktur otak dan mengurangi fungsinya.
  2. Computed tomography - untuk mempelajari ukuran dan bentuk ventrikel, otak, ruang subarachnoid dan tulang tengkorak, menentukan ukuran dan bentuknya, keberadaan tumor.
  3. Pencitraan resonansi magnetik - untuk mengidentifikasi cairan dalam struktur otak, menentukan bentuk dan tingkat keparahan hidrosefalus, yang akan membuat kesimpulan awal tentang penyebab perkembangan patologi.
  4. Radiografi atau angiografi menggunakan agen kontras - untuk menentukan keadaan pembuluh darah, tingkat penipisan dinding mereka.
  5. Cystography dilakukan untuk mengidentifikasi bentuk hidrosefalus dan untuk memperjelas arah pergerakan cairan serebrospinal.
  6. Echoencephalography adalah pemeriksaan ultrasound struktur otak untuk kehadiran perubahan patologis yang terjadi di dalamnya.
  7. Tusukan lumbal - asupan cairan minuman keras dibuat untuk menentukan tekanan intrakranial, untuk mempelajari komposisinya sesuai dengan tingkat penebalan dan adanya proses inflamasi.
  8. Ophthalmoscopy - dilakukan sebagai studi bersama untuk mengidentifikasi gangguan visual dan penyebabnya.

Jika hasil pemeriksaan diperiksa mengkonfirmasi adanya cairan dalam struktur otak, dokter mendiagnosis hidrosefalus dan memberikan pengobatan tergantung pada bentuknya.

Perawatan Hydrocephalus

Dengan akumulasi cairan yang kecil dan moderat di otak, pasien dianjurkan minum obat.

Jika cairan serebrospinal menciptakan tekanan terlalu tinggi dan kehidupan pasien dalam bahaya, maka dia harus segera melakukan operasi.

Ketika hidrosefalus penting untuk mengurangi tekanan cairan serebrospinal di otak. Untuk melakukan ini, dokter meresepkan obat-obatan berikut ini dalam rangkaian pengobatan:

  • Diuretik (Diakarb, Glimarit) - untuk membuang kelebihan cairan dari tubuh.
  • Obat vasoaktif (Glevenol, Magnesium Sulfat) - untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mengembalikan tonus pembuluh darah.
  • Pain killers (Ketoprofen, Nimesil), tablet anti-migrain (Sumatriptan, Immren) - untuk menghilangkan serangan yang menyakitkan dan sejumlah gejala neurologis.
  • Glukokortikosteroid (Prednisolone, Betamethasone) - ditunjukkan dalam kondisi parah sebagai imunosupresan dan sarana untuk menetralisir racun.
  • Barbiturat (Phenobarbital) - obat penenang yang menghambat sistem saraf pusat.

Terapi obat dapat mengurangi jumlah cairan dalam struktur otak dan meredakan gejala, tetapi penyembuhan lengkap dengan bantuannya tidak mungkin. Dalam kasus akut dan lanjut, jika ada risiko tinggi koma atau kematian, pasien menjalani intervensi bedah saraf. Bergantung pada indikasi dan kondisi pasien dengan hidrosefalus otak pada orang dewasa, jenis operasi berikut ini dilakukan:

  1. Shunting adalah pengangkatan cairan serebrospinal dengan alat khusus dari struktur otak di dalam rongga tubuh, yang secara alami menyerap cairan tanpa halangan. Ada jenis jalan pintas:
  • ventriculo-peritoneal - keluarnya cairan ke dalam rongga perut;
  • ventrikel-atrium - di departemen atrium kanan;
  • ventriculo-cisternia - di belakang kepala, bagian dari tangki besar.
  1. Endoskopi - cairan dibawa keluar melalui kateter khusus yang dimasukkan ke dalam lubang yang dibuat di tengkorak.
  2. Drainase ventrikel adalah operasi terbuka yang melibatkan pemasangan sistem drainase eksternal. Jenis intervensi ini ditunjukkan dalam kasus di mana jenis operasi lain tidak dapat dilakukan. Ketika melakukan itu, ada risiko komplikasi yang tinggi sesudahnya.

Konsekuensi hidrosefalus

Prognosis dokter dalam mendiagnosis otak orang dewasa hidrosefalus tergantung pada bentuk dan kelalaian penyakit. Deteksi patologi pada tahap awal meningkatkan kemungkinan menjaga kesehatan, serta orientasi diri pasien dalam kehidupan sehari-hari dan masyarakat. Untuk melakukan ini, pada gejala pertama penyakit, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter, diperiksa secara teratur, dan juga menjalani program perawatan dan rehabilitasi yang direkomendasikan.

Hydrocephalus pada stadium lanjut mengancam pasien dengan komplikasi serius dan prognosis dokter yang mengecewakan. Alasan untuk ini adalah proses ireversibel di jaringan otak yang terjadi dengan tekanan CSF yang berkepanjangan pada strukturnya. Konsekuensi dari menjalankan hidrosefalus meliputi:

  • mengurangi tonus otot anggota badan;
  • gangguan pendengaran dan penglihatan;
  • gangguan mental, dimanifestasikan dalam pengurangan pemikiran, ingatan, konsentrasi;
  • gangguan pada sistem pernapasan dan jantung;
  • ketidakseimbangan air garam;
  • kurangnya koordinasi;
  • munculnya kejang epilepsi;
  • tanda-tanda demensia.

Di hadapan komplikasi yang dijelaskan dan keparahan parahnya, pasien diberi cacat, kelompok yang tergantung pada seberapa baik dia mengarahkan dirinya dalam masyarakat dan kehidupan.

Jika penyakit berkembang dengan cepat atau otak hampir kehilangan fungsinya karena atrofi jaringannya, maka ada kemungkinan koma dan kematian yang tinggi.

Hidrosefalus otak pada orang dewasa: penyebab, gejala, pengobatan

Hidrosefalus pada orang dewasa ("basal otak") adalah kondisi patologis yang ditandai oleh akumulasi berlebihan cairan serebrospinal (CSF) di ruang cairan otak serebrospinal. Hydrocephalus dapat menjadi unit nosokologis independen, dan mungkin merupakan hasil dari berbagai penyakit di otak. Ini membutuhkan pengobatan yang wajib, karena keberadaan penyakit yang berlangsung lama dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Penyakit pada anak-anak berbeda secara signifikan dari manifestasi penyakit pada populasi orang dewasa karena fakta bahwa dalam organisme anak-anak otak masih terbentuk. Artikel ini akan memeriksa penyebab, gejala, dan pengobatan hidrocephalus otak pada orang dewasa.

Alasan

Setiap orang di otak memiliki ruang khusus yang mengandung cairan khusus - cairan serebrospinal. Di dalam otak itu sendiri adalah sistem ventrikel otak yang berkomunikasi satu sama lain, di luar otak adalah ruang subarachnoid dengan cistern otak. Minuman keras melakukan fungsi yang sangat penting: melindungi otak dari guncangan, goncangan dan agen infeksi (yang terakhir berkat antibodi yang terkandung di dalamnya), menyehatkan otak, berpartisipasi dalam pengaturan sirkulasi darah di ruang terbatas otak dan tengkorak, menyediakan homeostasis karena tekanan intrakranial yang optimal.

Volume minuman keras pada orang dewasa adalah 120-150 ml, diperbarui beberapa kali sehari. Produksi cairan serebrospinal terjadi di pleksus koroid dari ventrikel otak. Dari ventrikel lateral otak (mengandung sekitar 25 ml) cairan serebrospinal masuk melalui pembukaan Monroe ke ventrikel ketiga, volumenya adalah 5 ml. Dari ventrikel ketiga, cairan serebrospinal bergerak ke keempat (juga mengandung 5 ml) sepanjang saluran air Sylvian (saluran air otak). Di bagian bawah ventrikel keempat ada lubang: median yang tidak berpasangan Magendie dan dua Lyushka lateral. Melalui lubang-lubang ini, cairan serebrospinal memasuki ruang subarachnoid otak (terletak di antara membran lunak dan arachnoid otak). Pada permukaan basal otak, ruang subarachnoid mengembang, membentuk beberapa tangki: lubang yang diisi dengan minuman keras. Dari tangki, cairan serebrospinal memasuki permukaan luar (konveksital) otak, seolah-olah "mencuci" dari semua sisi.

Absorpsi (resorpsi) dari cairan serebrospinal terjadi pada sistem vena otak melalui sel arachnoid dan vili. Akumulasi vili di sekitar sinus vena disebut granulasi pachyon. Bagian dari cairan diserap ke dalam sistem limfatik pada tingkat membran saraf.

Dengan demikian, cairan serebrospinal yang diproduksi di pleksus vaskular di dalam otak, mencuci dari semua sisi dan kemudian diserap ke dalam sistem vena, proses ini terus menerus. Jadi sirkulasi normal, jumlah cairan yang dihasilkan per hari sama dengan jumlah yang diserap. Jika pada tahap apapun ada “masalah” - apakah dengan produk atau dengan penyerapan, maka hidrosefalus terjadi.

Penyebab hidrosefalus dapat berupa:

  • penyakit menular otak dan membrannya - meningitis, ensefalitis, ventrikulit;
  • batang tumor otak atau lokal batang-batang, serta ventrikel otak);
  • patologi vaskular otak, termasuk subarachnoid dan intraventricular hemorrhages sebagai akibat dari pecahnya aneurisme, malformasi arteri;
  • encephalopathies (beralkohol, beracun, dll.);
  • cedera otak dan kondisi pasca-trauma;
  • malformasi dari sistem saraf (misalnya, sindrom Dandy-Walker, stenosis saluran air Sylvian).

Jenis hidrosefalus

Hidrosefalus dapat menjadi bawaan dan didapat. Bawaan, biasanya dimanifestasikan pada masa kanak-kanak.

Tergantung pada mekanisme pengembangan, ada:

  • hidrosefalus tertutup (oklusif, tidak komunikatif) - ketika penyebabnya adalah gangguan arus minuman keras karena pemblokiran (blokir) jalur minuman keras. Lebih sering, bekuan darah mengganggu aliran normal cairan serebrospinal (karena perdarahan intraventrikular), bagian dari tumor atau lonjakan;
  • open (reported, disresorptive) hydrocephalus - hal ini didasarkan pada gangguan penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tingkat arachnoid villi, sel, pachyon granulations, sinus vena;
  • hypersecretory hydrocephalus - dengan produksi berlebihan cairan serebrospinal oleh pleksus koroid dari ventrikel;
  • eksternal (campuran, ex vacuo) hidrosefalus - ketika kandungan CSF meningkat baik di ventrikel otak dan di ruang subarachnoid. Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk ini telah berhenti dikaitkan dengan hidrosefalus, karena penyebab peningkatan kandungan CSF adalah atrofi jaringan otak dan penurunan otak itu sendiri, dan tidak melanggar sirkulasi cairan serebrospinal.

Tergantung pada tingkat tekanan intrakranial, hidrosefalus mungkin:

  • hipertensi - dengan meningkatnya tekanan cairan serebrospinal;
  • normotensif - pada tekanan normal;
  • hipotensi - dengan mengurangi tekanan cairan serebrospinal.

Pada saat terjadinya memancarkan:

  • hidrosefalus akut - periode perkembangan proses hingga 3 hari;
  • program progresif subakut - berkembang dalam waktu satu bulan (beberapa penulis mempertimbangkan jangka waktu 21 hari);
  • kronis - dari 3 minggu hingga 6 bulan ke atas.

Gejala

Gambaran klinis tergantung pada periode pembentukan hidrosefalus dan tingkat tekanan cairan serebrospinal, mekanisme perkembangan.

Pada hidrosefalus oklusif akut dan subakut, seseorang mengeluh sakit kepala, lebih jelas pada pagi hari (terutama setelah tidur), disertai mual dan kadang-kadang muntah, membawa bantuan. Ada perasaan tertekan pada bola mata dari dalam, ada sensasi terbakar, “pasir” di mata, rasa sakitnya melengkung. Injeksi sklera vaskular dimungkinkan.

Ketika tekanan minuman keras meningkat, rasa kantuk bergabung, yang merupakan tanda prognostik yang buruk, karena menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam kehilangan kesadaran.
Mungkin kemerosotan visi, perasaan "kabut" di depan mata. Dalam fundus diidentifikasi cakram stagnan dari saraf optik.
Jika pasien tidak mencari bantuan medis pada waktunya, maka peningkatan yang terus-menerus dalam kandungan cairan serebrospinal dan tekanan intrakranial akan mengarah pada pengembangan sindrom dislokasi - kondisi yang mengancam jiwa. Ini memanifestasikan dirinya dengan penekanan cepat kesadaran sampai koma, paresis tatapan ke atas, menyimpang juling, depresi refleks. Gejala-gejala ini adalah karakteristik kompresi otak tengah. Ketika medulla oblongata dimampatkan, gejala gangguan menelan muncul, perubahan suara (sebelum kehilangan kesadaran), dan kemudian aktivitas jantung dan respirasi terhambat, yang menyebabkan kematian pasien.

Hidrosefalus kronis lebih sering dikaitkan dengan tekanan intrakranial yang normal atau sedikit meningkat. Berkembang secara bertahap, berbulan-bulan setelah faktor penyebab. Awalnya, pola tidur siklus terganggu, insomnia atau mengantuk muncul. Memori memburuk, kelesuan, kelelahan muncul. Asthenia umum adalah karakteristik. Ketika penyakit berkembang, gangguan gangguan mental (kognitif) diperparah ke tingkat demensia pada kasus lanjut. Pasien tidak dapat mempertahankan diri dan berperilaku tidak memadai.

Gejala khas kedua hidrosefalus kronis adalah gangguan berjalan. Pada awalnya, gaya berjalan berubah - menjadi lambat, tidak stabil. Kemudian ketidakpastian muncul ketika berdiri, kesulitan awal gerakan. Ketika berbaring atau duduk, pasien dapat meniru berjalan, bersepeda, tetapi dalam posisi tegak, kemampuan ini langsung hilang. Gaya berjalan menjadi "magnetis" - pasien direkatkan ke lantai, karena itu, dan, bergerak maju, membuat langkah-langkah kecil menyeret kaki yang sangat lebar, menandai waktu di tempat. Perubahan-perubahan ini disebut sebagai "berjalan apraxia". Nada otot meningkat, dalam kasus-kasus canggih, kekuatan otot menurun, dan paresis di kaki muncul. Gangguan keseimbangan juga cenderung berkembang, bahkan sampai tidak bisa berdiri atau duduk sendiri.

Seringkali, pasien dengan hidrosefalus kronis mengeluh sering buang air kecil, terutama di malam hari. Keharusan untuk buang air kecil, membutuhkan pengosongan segera, dan kemudian inkontinensia urin secara bertahap bergabung.

Diagnostik

Peran utama dalam menegakkan diagnosis termasuk computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Metode-metode ini memungkinkan kita untuk menentukan bentuk dan ukuran ventrikel, ruang subarachnoid, cistern otak.

Radiografi waduk dasar otak memungkinkan kita untuk memperkirakan arah arus cairan serebrospinal dan memperjelas jenis hidrosefalus.

Hal ini dimungkinkan untuk melakukan tes diagnostik lumbal tusukan dengan penghapusan 30-50 ml CSF, yang disertai dengan perbaikan sementara pada kondisi tersebut. Hal ini disebabkan oleh pemulihan suplai darah ke jaringan iskemik otak dengan latar belakang penurunan tekanan intrakranial. Ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan dalam memprediksi perawatan bedah hidrosefalus. Anda harus tahu bahwa di tusukan lumbal hidrosefalus akut merupakan kontraindikasi karena risiko tinggi penetrasi batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi.

Pengobatan

Tahap awal hidrosefalus dapat diobati dengan obat-obatan. Untuk melakukan ini, gunakan obat berikut:

  • untuk mengurangi tekanan intrakranial dan membuang kelebihan cairan (asalkan aliran cairan serebrospinal disimpan) - diacarb (acetazolamide), manitol dan manitol dalam kombinasi dengan furosemid atau lasix. Koreksi tingkat kalium dalam tubuh adalah wajib dalam perawatan ini, untuk ini, asparkam (panangin) digunakan;
  • Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, dll. Ditunjukkan untuk meningkatkan nutrisi jaringan otak.

Hidrosefalus yang berkembang secara klinis tunduk pada pengobatan operasi, metode berbasis obat memperbaiki kondisi untuk waktu yang singkat.

Hidrosefalus akut, sebagai kondisi yang mengancam jiwa, membutuhkan perawatan bedah saraf segera. Ini terdiri dalam trepanning tengkorak dan pengenaan drainase eksternal untuk memastikan keluarnya cairan berlebih. Ini disebut drainase ventrikel eksternal. Selain itu, melalui sistem drainase, adalah mungkin untuk menyuntikkan obat-obatan yang pembekuan darah tipis (karena perdarahan intraventrikular adalah salah satu penyebab paling umum hidrosefalus akut).

Hidrosefalus kronis membutuhkan operasi shunting. Jenis perawatan bedah ini adalah penarikan kelebihan cairan serebrospinal di dalam rongga alami tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan katup yang kompleks (rongga perut, rongga panggul, atrium, dll): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial, shunting cystoperitoneal. Dalam rongga tubuh ada penyerapan berlebihan minuman keras. Operasi ini cukup traumatis, tetapi dengan eksekusi yang tepat mereka memungkinkan pasien untuk pulih, bekerja dan secara sosial merehabilitasi.

Sampai saat ini, teknik neuroendoscopic yang kurang traumatis telah menjadi hal yang terdepan di antara metode pengobatan invasif. Masih lebih sering dilakukan di luar negeri karena tingginya biaya operasi itu sendiri. Metode ini disebut demikian: ventriculocystomy endoskopi bagian bawah ventrikel ketiga. Operasi hanya berlangsung selama 20 menit. Dengan metode perawatan ini, instrumen bedah dengan neuroendoscope (kamera) di ujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Kamera memungkinkan Anda untuk menampilkan gambar menggunakan proyektor dan secara akurat mengendalikan semua manipulasi.Pada bagian bawah ventrikel ketiga, lubang tambahan dibuat yang menghubungkan ke cistern dari basis otak, yang menghilangkan penyebab hidrosefalus. Dengan demikian, cairan serebrospinal fisiologis dipulihkan antara ventrikel dan tangki air.

Konsekuensi

Hydrocephalus adalah penyakit berbahaya, mengabaikan gejala yang penuh dengan kecacatan atau bahkan ancaman terhadap kehidupan. Faktanya adalah bahwa perubahan yang terjadi di otak sebagai akibat dari keberadaan panjang hidrosefalus tidak dapat diubah.

Perawatan yang terlambat dapat berubah menjadi tragedi bagi seseorang: kecacatan dan signifikansi sosial. Gangguan mental, masalah dengan gerakan, gangguan buang air kecil, penglihatan berkurang, pendengaran, serangan epilepsi - ini adalah daftar kemungkinan efek hidrosefalus, jika Anda tidak segera memulai pengobatannya. Oleh karena itu, dengan sedikit kecurigaan hidrosefalus, Anda harus mencari bantuan medis yang berkualitas.

TVC, program "Dokter" pada topik "Hydrocephalus"